猩红热-儿童保健学
猩红热 (scarlet fever)是由A组β型溶血性链球菌引起的急性传染病。链球菌感染后，因机体免疫水平的差异可引起儿童咽峡炎、扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎及各种化脓性感染。猩红热是其中一种特殊表现型，这是因为A组β型溶血性链球菌可产生红疹毒素 (erythrogenic toxin) 而引起发热和猩红热皮疹。猩红热为乙类法定传染病。A组β型溶血性链球菌对热及干燥的抵抗力较弱，加热56℃ 30分钟、0.5%石炭酸溶液中15分钟即可灭活，但在痰及脓液中可存在数周。【流行病学特点】病儿和带菌者是主要传染源，A组β型溶血性链球菌咽峡炎因排菌量大，又不被隔离，成为重要的传染源。猩红热主要通过飞沫传播，少数可通过伤口或产道感染。人群普遍易感，好发年龄为5～15岁，全年均可发病，以冬春季节发病较多。近年来，由于生活条件的改善和抗生素的应用，猩红热的发病率逐渐下降，多为散发，病情较轻。感染A组β型溶血性链球菌后可产生抗菌免疫，但是抗菌免疫有型特异性，且各型之间多无交叉免疫，再感染A组β型溶血性链球菌后可不发疹，但可引起咽峡炎。感染后对红疹毒素的免疫力较持久，因红疹毒素有五种血清型，其型之间无交叉免疫，有的病儿还可发生第2次猩红热。
【临床表现】猩红热的潜伏期为1～6日，一般为2～3日。猩红热的临床表现有三大特征： 发热、咽峡炎和皮疹。发热多为持续性高热，发热的高低及热程与皮疹的多少和消长相一致。伴有一般的中毒症状，如全身不适、食欲不振和头痛等。咽峡炎表现为咽痛、局部充血并有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。上腭部充血并有出血性黏膜疹。在发热后第2日开始出现皮疹，先见于耳后、颈部和上胸部皮肤，24小时之内蔓延至全身。皮疹的特点是在弥漫性充血的皮肤上布满针尖样的红色小丘疹，压之退色，有痒感。在皮肤皱褶处皮疹密集成红色线条，成为线状疹或帕氏线 (Pastia)。面颊部潮红且有皮疹，而口唇周围苍白无皮疹，形成“口周苍白圈”。舌面覆盖白苔，舌乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为最明显，称为 “草莓舌”。3～4日后白苔脱落，露出红的舌面及突出的乳头，称为“杨梅舌”。皮疹持续48小时达高峰，继之按出疹顺序逐渐消退，2～3日退尽，皮疹消退后开始脱皮，脱皮的程度与病情轻重成正比，轻者为糠屑样脱皮，常见于面部和躯干。重者为大片状脱皮，常见于手、脚掌等部位。
【诊断】根据当地的猩红热流行情况和接触史，出现发热和咽峡炎，并有典型的皮疹即可作出临床诊断。咽拭子或脓液可培养出A组β型溶血性链球菌。发病早期多价红疹毒素 (又称迪克毒素，Dick)试验为阳性，恢复期转为阴性。红疹毒素试验阳性提示无抗毒免疫力，对猩红热易感。
在猩红热的早期进行病原治疗，可缩短病程及减少并发症。首选药物为青霉素，用药后24小时即可退热。对青霉素耐药者可选用第一代头孢霉素，对青霉素过敏者，可选用红霉素。中毒症状明显者在使用抗生素的前提下加用糖皮质激素。病儿应隔离治疗6日，对接触者应检疫观察7日，可用苄星青霉素预防。儿童集体机构内本病流行时，对咽峡炎或扁桃体炎的病儿应按猩红热病儿处理。在流行期间避免到人群密集的场所，以免被传染。
参考来源：
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