【每日学伤寒】甘草泻心汤
158伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心
烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞
益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬
也，甘草泻心汤主之。C166
甘草泻心汤方
下余痞作腹雷鸣 甘四姜芩三两平
一两黄连半升夏 枣枚十二神效呈
甘草四两 黄芩三两 干姜三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚，擘
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
这一条论述误下胃虚，痞利俱甚的证治。
不论伤寒也好，中风也好，都应该发汗，.医反下之.，这是治疗的错误。这样的错误就伤了脾胃之气，所以.其人下利日数十行.，腹泻还是很严重的，每天有数十行，就是下利为重。上边我们讲的半夏泻心汤、生姜泻心汤都没强调下利的严重性，这个突出了.下利日数十行.，就是腹泻是非常地频繁。腹泻非常地频繁，就是脾气的下陷，脾气的不升，脾气的不得运化。可以想象，脾就更虚了，所以.谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满.，脾胃的消化的功用降低了。一天总这么拉稀，他受得了吗？所以消化不良，出现了心下痞硬而满，脾胃之气升降失调，所以.痞硬而满.。.干呕，心烦不得安.，由于饮食不化，胃气不和，胃里总有一些潴留的食物，就有.干呕，心烦不得安.。这是胃气不和的一个现象。
.医见心下痞，谓病不尽，复下之.，医生一看这个人虽然是下利了，心下还是痞硬，误认为这个病不尽，胃里还有一些凝滞、邪气，怀疑第一次下得不干净、不彻底，又作出了一个错误的诊断，.复下之.，.复.当作.又.，又用下法，.其痞益甚.，是越泻下，心下痞就更甚了，为什么？.此非皆热.，因为这种心下痞不是热的凝结，不是阳明胃家实。
.但以胃中虚.，.但.就是因为胃里虚了，.客气上逆.，客气.就不是.正气.，正气叫主气，客气就是消化不良的那些食物，那样的一些东西使胃气不和了，说.故使硬也.，心下、心里发硬。这是张仲景在临床上看到的实际情况。由于心下痞，心下痞是按之软，是一个虚性的脾胃之气不和的问魉。这个当医生的就是一次泻下，第二次又泻下，就是虚证当作实证来治了。这是张仲景亲眼看见的，从他的记录来看，这不是一个个人写文章编的，可能是一个临床的记录。
怎么办？用甘草泻心汤。因为这个人大便拉稀，纳呆，大便越拉，脾气越虚、胃气越逆，所以要用甘草。甘草有补中益气的作用，能够使心下的痞硬得以解除，这个药侧重于补中焦之虚。所以原方用四两甘草，以甘草为主，甘草的剂量要加大了。针对什么？针对.大便下利，日数十行，谷不化.来的。这个方子没有人参，后世的一些医家，甚至是其他的一些书都有人参。由于这个方证由.下利日数十行，谷不化.，而又.复下之，其痞益甚.而成，所以
应该加人参。
甘草泻心汤在临床应用的时候应该掌握什么问题？就是心下痞而又腹泻严重。这是一点。另外一点，有.心烦不得安.，突出心烦。.心下痞硬而满.，痞和下利成正比，是下边下利越多，.心下痞硬而满.也越重，还有.心烦不得安.，抓住这些证就可以用甘草泻心汤了。甘草泻心汤治脾气虚而客气上逆，所以古人管它叫.客气上逆痞.。什么叫.客气.？就是胃里消化不好的水谷之气的上逆。所以口腔黏膜溃烂，有的时候前阴黏膜也溃烂，有时候肛门也溃烂，有一股味，有味就不好。有的西医同志跟我说这个病总不好，还容易癌变。这是甘草泻心汤。
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