百名老中医之-张沛虬
张沛虬,男,1916年出生,浙江省宁波市人,主任医师.1938年毕业于上海新中国医学院(上海中医药大学). 1977年筹建宁波市中医院并任副院长.1984年退居二线,担任该院技术顾问.1990年被国家中医药管理局批准为全国500名老中医药专家之一.并获得国务院专家证书接受”政府特殊津贴”.曾相继被聘为浙江省中医药人员高级职务评审委员会委员,浙江省卫生厅药品评审委员会委员,全国中医痹病专业委员会顾问,同时还担任中国中医药学会宁波分会副理事长,全国中医医结合研究会宁波分会顾问等职.
张沛虬治学严谨,学验俱丰,门诊之余,温经典,查文献,联系实际,结合体会,摸索规律,每有心得,撰写论文,至今已在国内医学学期刊发表了61篇学术论文.还整理刊出<<仲景方临床应用>>,<<药对经验集>>,<<中医临床手册>>,<<常见病症治>>等著作.1983年受省卫生厅委派,参加了由卫生部委托的<<中医各科病症诊断疗效标准>>的撰写工作.1986年又被中华全国中医学会理诊研究并聘为副主编,编著出版了<<痹病诊治学>>一书.
张沛虬从事祖国医学六十佘年,学宗经典,熟谙中医理论,兼取众长,有丰富的临床经验.平素博采众方,择善而用,好学善悟,精益求精.治急腹症以通为用,疗顽病有攻有守,认为毒药猛剂善起沉疴,虫类搜剔能疗搜疾.赞同业师章次公先生发篁古义,融为新知”的学术主张,在临床上采用辨证与辨病相结合的治疗方法.张沛虬在临床实践中,对肾病,脾胃病,肝胆病,痹病等作过深入的研究,并取得了相当的成效.
百名老中医之-张沛虬
浙江中医学院学报 1997年 第21卷 第1期（收稿日期1996-10-26）老中医学术经验
张沛虬治疗慢性肾炎低血浆蛋白性水肿的经验
浙江宁波市鼓楼医院 张子言
关键词 张沛虬 慢性肾炎 低血浆蛋白性水肿 临床经验
张沛虬主任医师， 1916年出生， 早年毕业于上海新中国医学院， 现为宁波市中医院技术顾问。 被卫生部、 中医药管理局定为国家级老中医药专家， 享受国务院特殊贡献科技津贴， 是经人事部批准浙江省11名暂缓离退休继续从事研究著述工作的高级专家之一。 从医近六十年， 学验俱丰， 治疗肾病尤有心得。 对肾病型水肿后期，他认为其标在“水” ，其本为“虚” ，以经验方保肾汤为主，配合食疗取得较好的治疗效果。
慢性肾炎低血浆蛋白性水肿，特别在肾病型后期，病程转变复杂，治疗难度较大。 中医归属于“水肿” ，水肿退后属于“虚劳”、“腰痛” 范畴。 现代医药对肾病的病因机理研究较为细致深入，因此提出治疗目标针对性较强，但实际应用后有时难达理想的效果。 张老治疗肾病有多年临床实践经验，对慢性肾炎低血浆蛋白性水肿， 特别对肾病型水肿后期， 用保肾汤为主配合食疗， 调整机体阴阳平衡， 能增强脏腑功能， 促进化生精血来源， 达到治疗目的。
张老师认为， 肾病患者如果长期得不到治疗或治疗不当， 诸如反复使用利尿剂等， 消耗了大量蛋白质， 久病使胃肠消化吸收功能下降， 饮食补充蛋白质不足， 可致血浆蛋白进一步降低， 尿蛋白增多， 浮肿进一步加深。 在这关键时刻， 如果不及时控制， 能使血压上升， 贫血加重， 肾功能下降， 甚则出现危及生命的合并症， 如胸腹腔感染等等。
本病全过程中最常见为低蛋白血症， 中医学是指人体精微物质排泄过多， 造成正气亏损， 五脏出现虚损之象。 临床上常见有两类症型： 一是脾肾气阴亏损， 二是任督脉俱虚。 后一种多见肾病型后期， 面色咣白不华， 体虚浮， 口于咽红， 夜不安寐， 畏寒， 四肢逆冷， 时有耳鸣， 舌质淡， 边有齿印， 脉细尺弱， 并出现严重水肿。 实验室检查24小时尿蛋白量≥3．5g， 重者可达20～309， 使尿液胶粘， 尿液上面出现大量泡沫， 血脂增高等等。 这些中医学认为虚中又损， 致任督两脉俱虚。 督脉虚则鼓舞无力， 任脉亏则无以营养。 保肾汤是张老师经验方， 对肾病综合症之低血浆蛋白性水肿或慢性肾功能不全， 氮质血症， 经多年临床观察均有良好的效果。 其主要功能是调补肾阴肾阳， 以温养气血为主。
其方药： 生黄芪30g， 当归15g， 熟地黄10g， 党参10g，白术10g，茯苓15g，炙甘草3g，六月雪30g，龟板胶（烊冲）15g， 鹿角胶（烊冲）12g， 肉桂3g， 紫河车10g，（或坎炁5g）， 菟丝子10g， 丹参15g。 临床需辩证施药。 二个月为1个疗程，3个疗程后分析统计疗效，在病程缓解后可改用散剂（片）。 病程虚象严重者可配合食疗。
上方为八珍汤去川芎、 白芍， 能补益阴阳气血， 有促进机体分解合成作用， 产生体内所需之营养物质。 方用黄芪、 肉桂温养气血； 丹参养血活血， 功同四物； 六月雪清热解毒； 龟板胶、 鹿角胶、 紫河车补益精血。
本病以“三高一低” 为特征， 突出表现为高度浮肿， 脾肾气阴两虚以气虚为主。 治疗中配合食疗补气养血之力更著。 古籍医书《千金方》、 《时后方》治疗虚肿之经验方中有鲤鱼汤， 后人用之颇广。 张老师食疗经验方： 鲤鱼1尾250g， 生黄芪30g， 赤小豆30g， 砂仁10g，生姜10g。 为1日量。
煎服法： 本方先以适量水煎药， 30分钟后， 将已去内脏并洗净的1条鲤鱼切段入药锅内， 鱼药同煎， 不放盐， 煎沸后以文火炖之40分钟为宜， 取汁200ml， 1日2次， 饭前1小时服， 汤鱼同吃。病员反映初服时， 不易受（纳）， 可分多次频服， 以后可逐渐改为顿服， 一般不可少于10天量。 方中黄芪在水肿明显期应以生用力宜， 转入恢复期， 则用炙黄芪。 本方宜用于肾病综合征水肿患者， 证属脾肾气阴两虚以气虚为主者作为配合保肾汤的食疗。 如慢性肾炎肾衰终末期即尿毒症期的水肿则不直追用本方。 方中鲤鱼利水健脾； 黄芪利水补气， 助益脾运； 赤小豆活血利水； 生姜辛温， 能温胃散水、 和胃降逆； 砂仁醒胃化浊。 诸药合用共奏益气活血、 利水和胃之功。 需要指出的是， 肾病综合征后期， 低蛋白血症患者， 尿素氮经常升高， 按一般常规， 应禁止高蛋白饮食， 给低蛋白饮食。 但低血浆蛋白性水肿患者， 饮食上是否同样要忌高蛋白饮食？ 我们通过临床观察认为低血浆蛋白性水肿患者， 虽然尿素氮高， 并非尿毒症、 肾萎缩时所致肾功能衰竭而引起的蛋白分解产物堆积， 而是由于久病蛋白质缺乏造成体内蛋白代谢异常， 大量消耗身体组织蛋白的结果， 本质主要是低蛋白血症。 通过实践证明大量补充蛋白质后， 纠正了蛋白质代谢的负氮平衡， 机体本身组织消耗减少， 促进了新陈代谢， 使血浆蛋白升高， 肾脏本身营养改善， 肾功能恢复， 反而使尿素氮下降。 关于动物蛋白问题， 我们曾参考了兄弟中医院用动物蛋白质的经验， 经过慎重讨论， 用保肾汤合鲤鱼汤治疗， 通过24例临床实践， 证实了上述论点是正确的。
体会
①中药的疗程较长， 故守方巩固十分重要。 在低蛋白血症明显时， 治疗上常会遇到纳食欠佳、 便稀， 不能即取填补任督一类血肉有情之品， 此时急宜调理脾胃， 让胃口转佳后， 即服用保肾汤， 鲤鱼汤。 从而随着摄入白蛋白总量的增加， 病情很快会得到改善。
②我们治疗着眼点是通过保肾汤及食疗方的调补肾阴肾阳、 滋养气血作用以达到补充恢复脾胃功能， 促进精微物质的吸收， 从而提高血浆白蛋白， 达到利尿消肿的目的， 且重症者该方与西药利尿、 激素同用， 很少出现电介质紊乱， 激素用后无副作用， 停药反跳性少， 这是保肾汤与黄芪食疗的优点。
③中医药治疗水肿速度虽较西药为慢， 但在治理恢复脾、 肾、 三焦诸脏而的功能方面较为理想， 对机体水液代谢的自调能力方面具有优势， 一旦水肿消退， 则往往病情不易反复， 且无毒副反应。
百名老中医之-张沛虬
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