摇铃郎中病例分析课堂笔记
[这个贴子最后由仲景门下狗在 2005/01/29 10:14pm 第 3 次编辑]刘**24岁
1972年8月5日初诊 患者怀孕8个多月，十天前因感冒头痛，发热达40.5，即在当地治疗，服止痛退热的西药，半小时后，始见出汗，渐至大汗，发热退且头痛止，但见头晕，动则易出且汗出不易止，一昼夜更换数次衣服。曾住**医院用中、西药及输液等治疗3天，试图止汗，但效果不显要求出院。
邀余诊治，症见面色苍白，精神萎靡，腰痛，四肢酸软，不思食、口渴，喜热饮，饮一小杯水即见头额、身汗出，微恶风，小便少，大便数日未行，口唇淡白，舌质淡、(苔薄而干，脉虚无力
诊为妊娠阳虚自汗。证属妊娠体弱，气血两虚，加之发汗太过，耗气伤阴，遂致阳气虚衰，营卫不和，表虚自汗。治宜益气血、和营卫、固表止汗，选桂枝汤加减化裁。
处方：桂枝9白芍12党参30玉竹24黄芪30当归12桑椹15麻黄根10炙草9大枣6枚，两剂。每日一剂，水煎分两次温服。
8月7日复诊：患者将第一剂药液约300ml，先服了一半，服后头额不见有汗出，半小时后一剂服尽，仍未见出汗，口已不渴，肢酸、腰痛减轻，并吃了一碗稀饭，服完第二剂后，汗出已止，诸证若失，寝食正常，精神转好，已能自理生活，为巩固疗效，转用参苓白术散加减调理三剂，并嘱增加营养，补益气血，增强体质，谨避风寒，以防邪袭，后足月顺产一男婴，体健活泼
参苓白术散：组成：党参9克、茯苓9克、白术9克、炙甘草5克、炒扁豆12克、山药12克、薏苡仁12克、莲肉9克、陈皮6克、砂仁3克、桔梗3克、大枣5枚。主治：用于脾肺气虚、湿痰不化所致的食少
何**22岁， 1978年7月10日初诊 患者妊娠六个多月，一天在田野劳动，汗出当风，周身不适，全身微微汗出，初不介意，日甚一日，缠绵半月，邀余诊治，自述周身出汗，一天更换数件衣服,头发均被汗湿，能食善饥，精神尚好，口亦不渴，但每夜12点后则有心烦不寐，胸闷，善太息，饥饿感，得食稍安，身无寒热，二便如常，舌质淡、苔薄微黄，脉细缓无力，
表虚内热，营强卫弱。胸闷
诊为阳虚自汗。由于患者体质素虚，加上妊娠六月，身体负累过甚，致劳动汗出，肌腠松弛，风邪乘虚外袭，卫阳被遏，营阴郁滞，遂致营卫不和，邪郁化热入里。治则养心益气，调和营卫，固表止汗，拟用桂枝汤合玉屏风散加减化裁。
处方：桂枝6黄芪30当归12白术10麦冬12黄芩9浮小麦15麻黄根10防风10煅牡蛎30炙草10大枣5枚素馨花9（肝经药）两剂水煎服。
7月12日复诊：服第一剂后，汗出大减，当夜熟睡到天明，胸闷，心烦已除，服完第二剂后诸症消失，为巩固疗效，以左归饮加淮山15克，桑寄生12克 太子参30克 黄芪15克三剂，以健脾补肾，和胃安胎。三个月后足月顺产一女婴，母婴健康。
林**32岁 于1972年4月5日诊治 患者已生育两胎，抚养一胎。病起五年前生育第二胎时大出血休克之后，到今无月经。今年3月间经宁波市人民医院妇科检查：心肺（-），肝脾不大，血压偏低,
基础代谢-17%，子宫后倾，宫体较小与宫颈等大。诊为垂体前叶机能减退的闭经(席汉氏综合征)。曾肌注黄体酮人造周期治疗，并服当归丸及活血破瘀等方药，均未见效，遂来我院门诊。
症见面色萎黄，表情淡漠，眉毛稀疏，颜面轻度浮肿，数年来经常头晕目眩，短气懒言，纳差口淡，小腹气胀，常有阵发性畏寒，背部怕冷，四肢沉重，神疲语怯，小腿发胀，腰尻酸痛。
性机能减退，记忆力差，舌质淡、苔薄白，六脉沉细虚弱。
基础代谢率：禁食12小时，睡眠8小时后清晨空腹静卧时测脉率、脉压。正常值：-10---+15% 基础代谢率=(脉率+脉压差)-111 或=0.75（脉率+脉压差）-72.
眉毛属于足太阳膀胱经,它依靠足太阳经的血气而 盛衰。因此,眉毛浓密,说明肾气充沛,身强力壮。而眉毛稀淡,说明肾气虚亏, 体弱多病。(肾其华在发，发是肾之外候
脉证合参，诊为产后虚劳经闭，属脾肾阳虚，气血亏损。治宜温肾扶脾，调补冲任之法。处方：党参、熟地各12茯苓、白术、白芍 、牛膝、鹿角霜、紫河车、莬丝子、紫石英各9当归、香附各6川芎5川椒1.8 服六剂后，精神渐佳，饮食增香，余证皆得改善。以后仍以本方随证加减，先后用过仙灵脾、肉苁蓉、山萸肉、狗脊、丹参等，共服十九剂，
已不怕冷，腹胀减轻，元气渐复。到5月11日月经来潮。为巩固疗效，继予八珍汤调理。6月10日月经按经期来潮。
肾气虚与肾阳虚的鉴别：气属阳，肾气虚证本属肾阳虚证的范畴，两证的病因病机、临床表现十分相似，但亦有一定的区别。(
阳虚则不能温煦肢体，故畏寒肢冷。腰为肾之府，肾阳虚则腰膝酸冷。肾主藏精，元阳不足，精气不固，而见阳萎滑精，女子带下清冷，宫寒不孕。
肾主水，司二便，阳虚则开阖不利，气化无权，水湿逗留而见浮肿。尺脉属肾，故迟脉沉细或迟。肾气虚证也可由先天不足，劳损过度，久病及肾等原因而引起，但病变尚未达到伤阳的阶段
临床以头晕耳鸣、听力减退、腰膝酸软、夜间多尿、滑精早泄、脉细弱等表现为主证。而肾阳虚证除了上述表现外，尚有面色（白光）白、畏寒肢冷、阳事不用，带下清冷、下肢浮肿、苔白、脉迟等阳气不足见征。(
阳虚者见寒象，气虚者寒象不显，以此可资鉴别
楼主又是你啊，哈哈！
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