请大家指点一些
男，现年49岁，03年阴历11月，感觉两脚底发麻， 04年3月，左小腿肚以下发麻，右腿膝盖以下发麻。3月8日，做磁共振检查所见：胸腰段诸椎体序列稳定，生理弯曲存在。胸椎诸椎隙正常，胸9—10，
10—11间隙后方异常低信号影，脊髓受压，水肿。未见明确椎间盘突出征象。所见脊髓信号均匀，
椎体骨质增生。印象：胸9—10，10—11间隙后方共韧带肥厚。
出院小结：主因双下肢麻木无力，3月11日在全麻下行T9，T10全椎板开窗，黄韧带切除，脊髓减压术。
术后给予抗感染，止血及对症处理。现患者恢复可，双下肢麻木感较前减轻，双下肢肌力及肌张力可。
术后1个月时，麻木感减轻至脚踝处，到5月8日左右感到头部眩晕，双腿麻木向上加重至腰部。
又于8月3日做胸椎MRI平扫，检查所见：胸椎生理曲度存在，胸10，11椎体部分椎板及棘宾缺如，平胸
10—11椎间盘水平脊髓内可见点状长T2异常信号，压脂序列呈高信号；颈椎生理曲度存在，颈3—7椎
间盘向后突出。印象：1.“胸10，11椎体术后”颈变；2.考虑平胸10—11椎间盘水平脊髓变性；3.颈椎
改变，建议必要时进一步检查。
于8月9日，做颈椎MRI平扫，检查所见：颈椎序列稳定，生理弯曲变直。颈4—5，5—6，6—7椎间隙水平
硬膜囊前缘受压。颈4—5椎间盘向后突出，该水平脊髓内见小条状长T2信号影，颈部后纵韧带增厚，
椎体，附件及椎旁软组织未见异常征象。印象：颈椎病，颈4—5椎间盘向右后突出，其后方脊髓水肿。
颈部后纵韧带增厚。颈4—5，6—7椎间盘膨隆。
于8月9日，主因双足麻木5个月，双下肢麻木无力2个月住院。入院诊断：颈椎病（脊髓型颈椎间盘突出症，
C3—4，C4—5）于8月13日在局部和颈丛神经阻滞下行前路颈椎椎体次全切除，椎间盘摘除，椎管探查，减
压，取盆 骨植骨内固定术，手术顺利，术后抗生素预防感染，脱水及激素，指导功能锻炼等治疗。
现患者恢复良好，复查血规正常。复查X线片内固定物位置好，无折断，移位及脱出。出院时情况：四肢
麻木明显改善，双手握力肌力V级，双手Hoffman征阴性，X线拍片复查：颈3—5内固定位置好。出院时诊断
：颈椎病（脊髓型颈椎间盘突出症C3—4，C4—5）
至2004年11月感觉症状又加重，在中国人民解放军白求恩国际和平医院做全脊柱MRI平扫。检查所见：
颈3—4椎体，胸8—10椎管术后，椎体序列稳定，生理弯曲存在。C3—4椎体前缘术后信号低。颈4—5，
6—7椎间盘向后膨出，相应层面硬膜囊前缘和脊髓受压，胸8—10椎管后缘亦可见轻度受压。脊髓点状信号
稍高，腰椎及附件未见异常征象，椎旁软组织未见异常（腰椎6节椎体）。印象：颈3—4椎体，胸8—10
椎管术后：C3—4椎体前缘术后信号低。颈4—5，6—7椎间盘向后膨出。胸8—10椎管后缘轻度受压。脊髓
点状水肿（腰椎6节椎体考虑变异）。
现状：肚脐以下麻木，双腿肌肉僵硬，屈伸困难，感觉沉重。站立时膝盖以下浮肿，脚掌发麻肿胀遇冷
症状加重。大小便一直正常，血压也正常。
请大家指点一些
姓名： 性别 ： 年龄： 职业： 省市：身高： 体重： 面色： 手足（大小）：
主要症状：
西医病名：
起病经过：（按时间顺序叙述，越详细越好）
局部病变（皮肤病、疮疡、外伤患者需填此。包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等）：
曾经得过何种疾病？何时何地？如何治愈？是否复发？
寒热情况：（畏寒？畏热？热多寒少？寒多热少？寒热往来交替？）
出汗情况：（少汗？多汗？自汗？盗汗？出汗时伴发热？动时出汗？）
有无头身痛 （胀痛？刺痛？酸痛？沉重痛？牵掣痛？麻痛？放射痛？灼痛？冷痛？绞痛？隐痛？何处痛？头痛者在颠顶？两太阳穴？后枕部？前额部？）
口：（干、渴否？口苦否？口腻否？口甜否？有无泛酸？有异味否？溃疡否？肿痛否？）
二便情况： （大便次数？偏稀？偏干？难解否？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无粘冻？小便黄？清？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？有无血尿？有无浑浊？气味有无异常？）
饮食：（吃饭多少，喜面喜米？饮水多少？喜凉喜热？）
睡眠：（平时易困否？失眠否？多梦否？）
心胸情况：（有无胸闷？心慌？心悸？胸痛？心中发紧否？心区痛？气急？气喘？）
腰背：（疼否？酸否？重否？如压大石否？）
小腹：（发凉否？发热否？胀否？痛否？ 有无膨隆？腹部有无静脉曲张？）
两胁：痛否？（在内在外）胀否？肠鸣否？
腿： （凉热？痛否？内侧外测？筋紧否？无力否？骨发空否？站立觉累否？是否静脉曲张？前后左右？）
足：（凉热？麻否？跟痛否？左右）
眼：（视力，红肿痛否？干涩否？胀否？程度与时间）
脉象：（每分钟次数，三指由轻到重按脉，有力无力？脉形粗细，松紧，是否停顿）
舌象：（舌质颜色红？白？绛？舌体瘦？胖？舌边有无齿痕？舌苔厚？薄？黄？白？黑？腻？腐？有无裂痕？舌苔是否光洁如镜？舌体是否干燥？湿润？）
其他：咳否？喘否？鼻通否？流涕否？咽痛否？发烧否？淋巴节肿大否？胸骨刺痛否？牙出血否？胃胀否？痛否？
女性加如下几条：
月经情况：（月经周期准？延期？提前？经色？经量？经期前后有无不适？）
白带情况：（多？少？稀？稠？颜色黄？白？有无腥臭？）
胎产情况：（有无经历胎产？有无小产史）
他是个德鲁伊，他喜欢大自然，他喜欢一切花草树木…他最后因为车祸，成了一名植物人。 到底是不是啊？
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