查看完整版本: 十年一剑中医路

十年一剑中医路

十年一剑中医路5
谈 利 水


利水，也称利湿，因以前水湿多互称。为了便于分析病情和治疗，笔者以为还是加以区分为好。湿应指氤氲潮湿之气，如自然界空气湿度过大，水应捐积聚成形之水，如自然界地面积水。湿宜化，水宜利，虽两者常结合运用，但用药和作用不同。利水和西医的利尿近似，都有使体内水从小便排出的作用，对血压和心脏也有类似的调节作用，但不完全相同。除使用药物不同外，中药利水药不似西药利水药有强迫性，此外，中药还有其他方面的作用。现就有关问题，谈谈个人意见。
一.利水的作用
1.排出体内多余水分和有害物质。除泌尿系统疾病，心脏疾病，肝脏疾病常表现出水停积聚外，其它疾病，如呼吸系统疾病、消化系统疾病，生殖系统疾病等等，也常表现出程度不等的水停现象。现代解剖学证实，各种病变器官和组织，多表现为充血、缺血和水肿。从中医观点看，充血缺血则为血热血瘀，水肿则为水停。故水停是各种疾病的共性之一，普遍存在。这些积聚的停水中，含有大量对人体有害物质。利水，使这些积聚的停水及其所含的有害物质排出体外，对疾病的治疗和功能的恢复无疑具有重要意义。
2.可改善体液分布。《内经》云：“膀胱者津液之府，气化则能出矣。”《伤寒论》以五苓散治“渴欲饮水”等。以上论述和用药方法，笔者理解其意为：加强膀胱利水功能，可使体液更合理分布。为什么呢？人体内各种物质，包括水，都不是静止的，都在运动，都进行新陈代谢。以水为例，陈旧的多余的水排出，是新生的有用的水合理分布的必要条件，利水就从反方向改善了体液的分布。从临床实践经验看，系统疗法中使用五苓散，凡体内积水者尿量多，否则尿量并不增多，有口干口渴症状者则可缓解。这就从实践上证实古人之论不虚。
3.利水可助行血。古人虽没有明确提出这样的理论，但在实践中已有所体现，如张仲景桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、丹皮）、当归芍药散（芍药、当归、川芎、白术、茯苓、泽泻）等都是行血与利水并用。为什么要这样用药呢？从现代医学我们知道，人体吸收水后进入血液，随血液运行，利水可改善体液的分布，也必然改善血的运行。早年我曾治一妇女，28岁，经闭二年，未查出器质性病变，全身亦无明显不适，唯觉口渴，但饮水不多，舌质正常，苔薄白润。从病情分析，系水湿停滞。当时系统疗法尚未形成。即想先治水湿，以后视情况再治经闭。即投五苓散原方未作加减。服药2剂，口渴减，嘱原方续服。服至6剂，月经来潮。这一结果已超出自己预料，故印象很深。这也是利水可助行血这一理念形成的开始。
二.关于对利水的疑虑
1.利水伤阴。津液是维持生命的重要物质，“留得一分津液，便留得一分生机”，利水是否会伤及阴津？有这种疑虑，是用静止的观点来观察和思考人体的生理和病理问题。在病理状态下，停水是陈旧的，多余的、有害的，若欲予之，必先夺之，排出停水有利于对水的吸收，分布和利用，成为新的津液。临床未见利水伤阴的现象。阴虚是津血生理性缺少，水停是废水病理性多余，两者是不同层面不同性质的问题，不能混为一谈。阴虚患者在治疗时，利水与养阴同时进行，比单纯养阴效果更好。著名方剂六味地黄汤的配伍就体现这一辨证思维。
2.引起低钾血症。造成低钾血症原因很多，长期使用利尿药就是其中之一。有报导说长期服用泽泻也可引起钾离子流失。我长期使用系统疗法治病，其中五苓散（含泽泻）是其组成部分，但未见低钾血症不良反应。由于条件限制，很少要求病人作相关检查，也可能是未被发现的原因。假如系统疗法无上述副作用，其可能原因是：①有病则病受之，不显其副作用。一般说来，用于治病的中药，其性多偏，用之不当，则可能出现毒副作用。医生则正是利用药性之偏来矫正疾病相对应之偏。如以寒治热，以热治寒，以渗利治水湿等等。用之得当，病理药理相对应，只见疗效，不见药物不良反应。整体观认为，水停是疾病最本质的病理特征之一，故系统疗法中用五苓散。因其病理的存在，虽长期使用，未见不良反应。②系统疗法的组方配伍制约了药物的副作用。系统疗法是用系统组方全面调整整体功能，包括药物毒副作用可能影响的各部位各层面，这就最大限度地制约了药物的毒副作用。以引起低钾血症的疑虑利水药物为例，既有茯苓、猪苓、泽泻利水，也有升阴的柴胡、和中的甘草、养阴的生地等等，使利水有度。整体功能的改善，消化吸收能力的增强，提高了对各种有用物质包括钾的利用率，使其相对平衡。组方药物中是否有可析出的游离钾，未经检测，不敢妄断。以上意见不是护短，而是根据临床经验的真实想法。希望有更多同志参与实践检验，有条件的进行检测。
附一、关于“悬壶”
中医执业，称为悬壶。为什么称悬壶呢？早年看过一篇短文，出处和作者已忘了，只记得大意。说古代医生看病很重视病人小便，通过观察小便诊断疾病。医生就在自己诊室门前挂一只尿壶作为招牌，这就是“悬壶”。病人看病，也要带上自己的小便让医生观察。此说虽有道理，以此解“悬壶”也贴切，但总觉与中国文化传统不符，心存疑惑，后来查阅资料才知道，“壶”与“瓠”（hù）相通。瓠是葫芦的一种，长圆柱形，嫩时是蔬菜，成熟后和其它葫芦一样可做容器，在古代用于装药是很合适的，就与医药有一定联系。《后汉书》记载，有一老者在街上卖药，悬壶（瓠）于街头，相沿成习，后称医医生执业为悬壶。从以上资料可以看出，短文作者是望文生义杜撰而成。不过作者强调医生重视病人小便还是有些道理的。
附二、病例
1. 胃炎，胆囊（回忆病例）。
陈××，女，36岁，初诊时间1981年夏。
患胃炎，胆囊炎2年，用西药可以缓解。近现面部及下肢轻度浮肿。输水后加重。经检查排除心、肝、肾疾病。伴上腹及右侧胀痛，胸闷、心慌、纳差、乏力等。脉弦、苔薄黄。
当时系统疗法尚未完全形成，多以小柴胡加减治疗。
即以小柴胡汤去黄苓、人参、半夏、大枣，加白芍、瓜蒌、茯苓、青皮、三仙、龙牡治之。
药后尚舒，但浮肿不减，再合五苓散。
柴胡12g　　　　白芍12g　　　　桂枝10g　　　　瓜蒌10g　　　　白术10g　　　　茯苓10g　　　　猪苓10g　　　　泽泻12g　　　　青皮10g　　　　三仙各12g　　　　龙牡各12g　　　　甘草10g　　　　生姜引。
服药2剂，浮肿明显好转，后以此方加减调理而愈。
按：从上方可以看出系统疗法尚未完全形成，但可以看出其形成的轨迹，也可为系统疗法为什么要用五苓散找出根源。
2. 肾炎。
薛××，男，50岁。2004年5月18日初诊。
慢性肾炎多年，近日浮肿较重，伴恶心，呕吐、纳差、乏力等。
查小便蛋白四个加号，脉弦，苔薄黄。
此为整体功能紊乱，水停严重。
以全息汤基础方加重茯苓、猪苓、泽泻用量，加半夏、苏叶、当归、栀子、三仙。
柴胡12g　　　　桂枝10g　　　　白芍10g　　　　瓜蒌10g　　　　薤白10g　　　　枳实10g　　　　苍术10g　　　　陈皮10g　　　　厚朴10g　　　　白术10g　　　　茯苓12g　　　　猪苓12g　　　　泽泻15g　　　　生地10g　　　　丹皮10g　　　　法夏10g　　　　苏叶10g　　　　当归10g　　　　栀子10g　　　　三仙各12g　　　　甘草10g　　　　大枣10g　　　　生姜引。
上方加减共服20剂，浮肿完全消退，全身症状已不明显。查小便蛋白（一）。停药。
2005年11月
72岁老中医的一封信


您好！根据读者提出的各种各样的问题和自己的思考，我陆续写了点东西，可能对系统疗法的理解运用有些帮助，把它寄给你，请斟酌处理。①在报刊单篇发表（如《解惑》），这样及时，影响面大，效果也好些；②在网站发表，及时，受重视程度小些，影响面也小些，但热心网友受益；③暂不发表，精心修改后修订再版时编入，这样更正规些，也有更多时间继续写点，作深入探讨。
拙著出版后，和原先估计一样，为中医界吹进了清新的风，引起众多读者的重视、思考、应用和探索。虽然接触著作的多为初、中级中医和大量业余爱好者，但他们群体大，影响面广，是基础力量。部分学术界人士也开始重视，我接到一读者电话，问我著作是否发行至澳大利亚。我说可能没有。他说他正在办签证，准备到澳大利亚进行学术交流，重点介绍系统疗法和自己的应用体会。创新学术的发展，一般都要经历这样的过程：少数人创意，一批人首先参与，人数愈来愈多，影响愈来愈大，最后学术高层认可。以前这一过程一般要几十年甚至一二百年。现在信息发达，时间也会大大缩短。
你是学术型人才，会思考，有见地。上几篇论文中的一些问题就是你提出的，我才进行思考并写成论文。你可能仍与一些读者有联系，你遇到什么问题没有？如遇到问题，及时告诉我，尽我所能作一些解疑释惑工作，并以此推动学术向纵深发展。当然你还要负责更多工作，希望你能为中医事业作出更多贡献。
基层中医评选工作仍在进行中，又要我写了两篇材料，一是从医经历，一是医疗经验。其中介绍学术思想时，我首次提出我的理论基础是现代哲学，特别是唯物主义辨证法。我准备就这一问题写成论文，现正在起草中，写成后寄给你。祝
工作顺利，全家幸福！



薜振声
2005、11、15

大力支持!:handshake :handshake :handshake