杨清渊 2008-6-12 09:27
中医之迷：三焦
古老的中醫留下了一些难解之迷 。“三焦”是历代医家不断探索和争议的谜语之一。人有“五脏六腑” 但是作为六腑之一的“三焦”却难以找到其舆现代解剖毕相封应的器官，这是一个非常有趣的现象。那么在中医理论中，“三焦’是一个什麽概念呢？
[b]什会是“三焦”[/b]
“三焦”是中医学一个特有之腑的名称，是中医藏象学说中的六腑(脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀
胱)之一，是一个非常重要的器官。最早的《黄帝内经》中已有“三焦者，决渎之官，水道出焉” ；“三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，足孤之腑也”的论述。
在形态方面，一般认为“三焦”是包罗人体所有内脏的一个大腑，在人体脏腑中，唯它最大，故有“孤府”之称，正如张介宾在《类经·藏象类》中所指出的“三焦”是脏腑之外，躯体之内，包罗诸藏，一腔之大府也。”目前 《中医基础理论》教材对“三焦”的概念表述为：
1、六腑之一，即脏腑之间和脏腑内部的间隙相互沟通所形成的通道。
2、是划分人体结构的一个概念，“上焦”为膈以上的部位，包括心、肺；“中焦”为膈以下，脐以上的部位，包括脾、胃；“下焦”为脐以下部位，包括肾、膀胱、大小肠、女子胞等。
[b]“三焦” 的功能[/b]
虽然历代医家对“三焦”的形态和实质众说纷纭，至今尚未完全定论；但封其生理功能的认识还是一致的。“三焦”的生理功能可以从整体和局部两方面来理解。从总体来说“三焦”主持诸气，总司人体的气
化和运行水液等；简单来说“三焦”的生理功能就是通行元气、运行水液之通道。
1、主持诸气，总司全身的气机和气化——“三焦”是运化水谷、排泄糟粕的通路，为全身精气运行的始终。此外，“三焦”通行元气，为气化功能的动力泉源，促进了人体的新陈代谢。
2、为水液运行之通道——根据《素问》所言：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。“三焦”具有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的道路，是参与水液代谢调节的脏腑之一。
3、表明人体的三部位及其各自的生理功能特——在中医理论中“三焦”也是划分躯体部位的一个概念，“上焦”(心、肺)，主司呼吸，主血脉，其特点是主宣发，将饮食物所化生的水谷精气敷布周身，如雾露一样可以滋养全身脏腑组织，因而喻为“上焦如雾”。“中焦”(脾、胃)主运化，即腐熟水谷，运化精微，以化生气血，故喻之为“中焦如沤” 。“下焦”(肾、小肠、大肠、膀胱)主分别清浊、排泄尿液舆大便，其具有向下、向外排泄的特点，故称“下焦如渎”(渎，即水沟，为排水渠道之意。)
[b]“三焦” 的实质[/b]
封於“三焦”的实质考证，笔者认为应该首先追根求源，即从《黄帝内经》中的有关论述，以及当时
人们认知事物的方法探讨，再结合历代医家的认识及现代解剖学加以分析，唯有如此，才有可能认清“三
[b]焦”的真实面目。[/b]
[b]1 、“三焦”有其解剖定位[/b]
直觉思维是中国古代医家进行医学研究的基本方法，因此有脏腑最初的概念，只能是一种解剖学的概念，即古人在用肉眼认识解剖器官的基础上，对脏腑直观的理解和认识。从《黄帝内经》封人体藏器位置形态、功能以及相互间关系关的描述中可以看出，当时人们对人体解剖有非常认真细致的研究，并不太可能杜撰出一个并不存在的脏器来说明人体的结构和功能，所以“三焦”应该有其解剖定位，这从书中的论述中可以找到充分的证据。
《灵枢·本藏篇》提出‘五藏者，固有小大高坚脆端正偏倾者；六府亦有大小长短厚薄结直缓急。”且“密理皮厚者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄。”这里明确提出了“三焦”为有形之器，并就“三焦”的分布走向作了详细的阐述，“上焦出於胃上口，並咽以上贯膈而布胸中” ；“中焦亦并胃中，出上焦之后；下焦“别回肠，渗而俱下”《灵枢·营卫生会》 。
[b]2 、“三焦”即胸腹膜观点[/b]
以现代系统理论观点看，任何一个物质系统的功能舆其组成结构都是密不可分的，没有结构的功能和没有功能的结构都是不存的。“三焦”既是一个功能明确的脏器，必然有其形质结构，那麽“三焦”究竟是一种什么结构组织呢？
虽然《黄帝内经》对“三焦”为有形之器作了一定的就明，但是可惜的是书中并未明确描述“三焦”的形熊，但後世医家却封此作出了补充，如“三焦有脂膜如掌大，下舆膀胱相对”的论述(《三元延寿参赞书》) 就明确的指出了“三焦”结构中的特点。在众多有关“三焦”形质的论述中，尤以明代张介宾的“肌肉之内，脏腑之外，腔腹周圉上下状大囊者”为“三焦”最为详细，也最为可信、其所述的“三焦”之形熊舆现代解剖学胸膜、腹膜对应，从胸、腹膜的解剖结构来看，《黄帝内经》中关於“三焦”分布走向“出於胃上口，并咽以上贯膈……”等的论述与其相似。虽然胸膜及腹膜的生理功能舆中医“三焦”的功能相距甚远，但考虑到受当时人们认知事物的思维方式和科学发展水平的局限性，以及後世医家对“三焦”理论的发展和逐步完善，因此我们完全可以理解其中的偏差。
或许善于“三焦”的争议还会继续下去，但这并不影响医家用“三焦”理论在临床中辨证治疗疾病，事实上，对於“三焦”的理解，目前重要的并不在於碓定“三焦”是属於哪个实质性的脏器，而更多的是於研究和掌握“三焦”在生理、病理学上的实际意羲，以指导我们今天的临床实践。
古路客
