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请李静老师指导 2

[font=仿宋_GB2312][size=4]一、 孙思邈的药品质量第一思考
中医断代问题、顾客资源流失问题、中药质量问题，已经成为中医药衰落的三大原因。中医问题另行商榷。没有顾客资源中医药只是摆设。没有中药质量，最有名的中医也无能为力。
在社区居民自我医疗健康活动中，传统的中医药占据着一个十分重要的地位。但是目前还普遍处于单一、盲目地发展状态中。这一块的缺失是祖国中医药发展缓慢，群众基础越来越差，顾客资源流失的一大原因。中医药进社区、中医药进家庭、中医药科学普及是中医药持续发展的一个重要课题。加强中医药食疗理论的研究和实践，是解决这一问题的有益探索。中医药在社会有着广泛的群众基础，“崇重自然”又是社会发展的一大趋势，加强中医药食疗发展工作是扩大我们药店营销，促进我们药店发展的一项重要内容，也是我们每个医药工作者应尽的责职和义务。
中药质量问题已经引起了社会的广泛关注。药王孙思邈提出的药品质量第一问题，值得我们思考。加强中药质量问题的宣传，提高中药饮片质量，有利于提高我们企业的社会声誉，有利于提高我们和消费者一起鉴别中药质量的能力，有利于我们医药企业和中医药事业的共同发展。为此我们有必要对中药质量问题进行有益的探讨。
（一）、药品质量第一
在孙思邈的医与药的思想理论体系中，特别值得指出的，也是孙思邈著作中放在首位的药品质量第一的思想值得我们思考。确实没有好的中药质量，中医药的一切都成为空话。他指出，采药时间第一、药品名称第二、药材产地第三、处方第四的理论，把药品质量放在了医药工作的首位。为我国药学的发展填定了基础。这也为社区居民自我医疗健康服务活动创立了理论基础，建立了医疗技术和实际经验发展的源泉。对我们今天群众中的医药养生活动具有重大的指导作用。
中药材品质鉴别比较复杂，因此以次充好，以假乱真等伪劣药品问题比较严重。因为采集时间不对，柴草冒充药材销售；或者用低价位外型相同的药材与高价位药材混合销售；或者以本地家种的低价位药材冒充高价的道地药材；更有甚者对高价位的药材充加填充物，甚至有害填充物，严重地影响了药材的质量和疗效。为了保证药材饮片质量，1、同德堂药材有限公司选择有较大药材吞吐量、与产地签定质量保证协议，企业信誉较好的中药饮片厂为生产基地；2、设立质量检验岗位聘请老药工和有一定经验的专业技术人员把好药材饮片质量关；3、建设质量管理电子信息监控系统，责任到人、把好每一步质量控制关，并做好质量运转记录。经得起药品进销每个环节的质量监督检查。
根据孙思邈提出的理论，中药材质量的好坏，与中药材的有效成分含量的多少，与产地、品种、栽培技术和采收的年限、季节、时间、方法等有密切关系。为保证中药材的质量和产量，大部分中药材成熟后应及时采收。中药材的成熟是指药用部位已达到药用标准，符合国家药典规定和要求。药材质量包括内在质量和外观性状，所以中药材最佳采收期应在有效成分含量最高、外观性状如形、色、质地、大小等最佳的时期进行，才能得到优质的药材，达到较好的效益。
根据孙思邈的《千金方》中记载，中药要保证质量首先必须注重四个方面。但是由于现代药材普遍种植，所以我们还应注重药材种源选取的重要性。
1、采集药材的时间
药材的采撅时间涉及药材的质量和有效成分含量。有许多药材一过采撅时间，药材就变成为柴草，不能药用。
(1)以根及根茎类入药的中药材品种
此类中药材一般以根及根茎结实、根条直顺、少分叉、粉性足的质量较好，采收季节多在秋、冬、或早春，待其生长停止、花叶凋谢的休眠期及早春发芽前采收。大部分品种春季发芽前采收为最适时期，因为初春时药用植物准备萌发，根茎部贮存的大量营养物质还没有或刚开始分解，所以有效成分含量最高，营养物质最丰富，质量最好。但也有例外情况，如黄芪、草乌、黄连、党参等在秋季采收，而太子参、半夏、附子等则以夏季刨收有效成分含量高，质量好。现把部分品种最适宜的采收期分述如下（见附表1），供参考。
(2)以花入药的中药材品种
花类中药材多在花蕾含苞未放时采收，质量较好，如花已盛开，则花易散瓣、破碎、失色、香气逸散，严重影响质量。如，金银花应在夏秋花蕾前头蓬大由青转黄时，丁香在秋季花蕾由绿转红时，辛夷在冬末春初花未开放时，玫瑰在春末夏初花将要开放时，槐米在夏季花蕾形成时，采收最适宜，其有效成分含量高，质量好。但也有部分花类中药材品种需在花朵开放时采收，如月季花在春夏季当花微开时，闹羊花在4～5月花开时，洋金花在春夏及花初开时，菊花在秋冬花盛开时，红花在夏季花由黄变红时等，为最适宜的采收期。
(3)以果实及种子类入药的中药材品种
果实类中药材多在自然成熟或将近成熟时采收较好；种子类中药材应在种子完全发育成熟、籽粒饱满、有效成分含量高时采收较好。如火麻仁、马兜铃、地肤子、青葙子、五味子、王不留行、肉豆蔻、莱菔子、覆盆子、木瓜、山楂、瓜蒌、苦杏仁、郁李仁、乌梅、金樱子、沙苑子、草决明、补骨纸、胡芦巴、枳壳、吴茱萸、巴豆、酸枣仁、胖大海、大风子、使君子、诃子、小茴香、蛇床子、山茱萸、连翘、女贞子、马钱子、菟丝子、牵牛子、天仙子、枸杞子、牛蒡子、薏苡仁、砂仁、草果、益智仁等。对成熟度不一致的品种，应在成熟时随熟随采，分批进行。如急性子、千金子等。
(4)以叶入药的中药材品种
叶类中药材品种宜在植株生长最旺、花未开放或花朵盛开时采收，此时植株已经完全长成，光和作用旺盛，有效成分含量最高。如大青叶、紫苏叶、番泻叶、臭梧桐叶、艾叶等。
(5)以全草入药的中药材品种
全草入药的中药材应在植株生长最旺盛而将要开花前采收。如薄荷、穿心莲、伸筋草、鱼腥草、淫羊藿、仙鹤草、透骨草、马鞭草、藿香、泽兰、半枝莲、白花蛇草、千里光、佩兰、蒲公荚、茵陈、淡竹叶、石斛等。但也有部分品种以开花后秋季采收，其有效成分含量最高。如麻黄、细辛、垂盆草、紫花地丁、金钱草、荆芥等。

附 表（1）：
1.早春采收：甘草、丹参、拳参、虎杖、赤芍、北豆根、地榆、苦参、远志、甘遂、白蔹、独活、前胡、藁本、防风、柴胡、秦艽、白薇、紫草、射干、莪术、天麻、黄芩，南沙参、桔梗、苍术、紫菀、漏芦、三棱、百部、黄精、玉竹等。
2.秋季采收：黄芪、狗脊、防己、威灵仙、草乌、白芍、黄连、升麻、商陆、常山、人参、三七、当归、羌活、北沙参、龙胆、白前、徐长卿、地黄、续断、党参、香附、白附子、重楼、天冬、山药、白及等。
3.冬季采收：大黄、何首乌、牛膝、板蓝根、葛根、玄参、天花粉、白术、泽泻、天南星、木香、土茯苓、姜黄、郁金等。
4.夏季采收：延胡索、附子、川乌、太子参、贯众、川芎、白芷、半夏、川贝母、浙贝母、麦冬等。
2、中药名称
由于我国地大物博，风俗习惯多样，我国各地中药的名称十分复杂。要按照《中国药典》的要求对照实物，或者请老药工、专家认真鉴定。药品经营质量管理规范（GSP）认证规定，零售药店内陈列药材的质量和包装应符合规定。中药饮片斗前应写正名正字。
中药是中医为公众健体强身防病治病的有力武器，影响药品质量的原因，除有少量假劣药品之外，在药品使用中还存在着“一药多名”的现象，即除药材的正名外还有别名，有的甚至有多个别名，有的还有各地区的习惯用药名称等。这许名称往往相互混淆，很不规范。中药在我国有悠久的历史，药物资源广阔，药用植物科属有异，各药物内所含有效成分又不相同，再加上各地方习惯用药及没有统一规范的药用名称和质量标准等，这很容易在中药供应和临床使用中造成混乱或不一致的问题，影响患者疾病的治疗，甚至可危及患者的生命安全。
如：1977年张家口市有72名儿童误食苍耳子中毒，生命垂危，在抢救中药方内缺少一味“小活血”的草药，当时的通讯只能靠长途电话，由北京长途电话台向全国各地医药院校和中药经营部门查询此药。最后经上海群力药店的一名老药工提供得知：“小活血”就是中药的“茜草”。立即将此药电告机场急运到抢救地，终于使中毒儿童及时脱险转危为安。茜草为常用中药，始载于《神农本草经》，来源为茜草科多年生草本植物茜草的干燥根及根茎。主产于陕西、河南、安徽、河北、山东等省。茜草的功能是凉血、止血、去瘀血、活血。其正名茜草，别名有血见愁、红茜草、娃娃拳、拈拈草、小活血、红线草、拉拉秧、拉狗蛋、沙沙秧根等多个。
又如：有人服用龙胆泻肝丸后出现肾脏不可逆性的损害，经调查，问题集中到一味药物的考证上，即“木通”。木通在龙胆泻肝丸的疗效中起着重要作用，但历代中医所用木通为木通科木通，并非马兜铃科关木通。木通因产地和品种不同，有木通、关木通、川木通、淮木通、白木通、毛木通、大木通、小木通等称谓，因外观形状相似而不易区别。东北的关木通，是于上世纪30年代被日本兵带入中药市场的，糟糕的是，其后关木通的功能被扩大了，白木通的功效被安在了关木通名下，关木通充斥于我国中药市场，因此，龙胆泻肝丸配方中也就不知不觉中将木通科木通混写成了关木通。
再如以水半夏替代半夏入药，水半夏无半夏的止呕作用；以狗脊贯众作绵马贯众入药，而前者无驱虫作用；将山豆根与北豆根混用、香加皮与五加皮混用，两者虽功效相近，但山豆根、香加皮均具有毒性。全国中药资源普查结果显示，我国中药材有12807种。不难想象，如此混用，潜在危险将有多大。
有些地方喜欢使用地方药名。例如经询问处方医生才知道，陕西省某地方就是把钩藤这味药叫做“勾吞”。类似这样的情况是老大夫在处方中习惯用地方用药名称。如在药方中把钩藤写为“勾吞”。药店的药技人员在审方时发现“勾吞”，即不是药的别名，更不是正名正字，药调剂中时能遇到，造成患者往返跑路，浪费时间。为此，建议医生在处方时，一定要写药的正名正字。对中药的名称应统一规范，使用中药的通用药名。审方时发现问题应该及时与原处方中医师联系，解决问题。以免误用错药，伤害病人身体。
3、药材的产地。
不同地方产的药材作用不同。在不同地方生长所产药材，其成分的含量也不尽相同，所以要分清药材的产地。这就是所谓道地药材。由于土壤、气候、阳光(光照)、水质等自然条件的差异，可影响药材的品质，有效成分及药效，从而影响疗效。自古以来中医药十分强调道地药材，如怀庆的地黄、山药，四川的黄连、贝母、苦楝子，宁夏的枸杞子，甘肃的当归，青海的大黄，吉林的人参，广西的三七，河北安国的板蓝根，广州石牌的广藿香，广东阳春的砂仁等都是著名的道地药材。以广藿香为例，虽在采集时间及加工方法相同的条件下，广州石牌产的广藿香，其挥发油含量虽低(茎含0.1—0.2％，叶含0.4％)，但广藿香酮的含量较高，而海南省产藿香挥发油含量虽高(茎含1.3％、叶含3％)但广藿香酮含量甚微。吉林的人参有滋补功能，而南方家种的人参就有毒，不能食用。上例说明，中药因产地不同，所含有效成分也不同，对药物的功效有着较大的影响，有的甚至有毒副作用。原则上讲不是原产地的药材要经过严格检测后才能应用。
4、药材种源
现在社会普遍人工种植药材，这就带来历史上所没有的药材的种源问题。种源好不好，就涉及药品的质量。种源好了种出来的药材才药性含量高，能有效医治病人。选育良种是药用植物栽培中的一项重要措施，多年来人们在长期的生产实践中培育出很多优良品种。但也存在一些问题。
例如地黄优良品种金状元、武涉1号、黑英比劣种产量提高1～3倍；北京1号、2号品种，在贫瘠土地栽培，同样可获得高产。薄荷品种海香1号，含薄荷脑量85％以上，江西1号品种含薄荷油2．64％-4.24％，比胜利薄荷含油量高1～4倍。红花、川红1号的产量比普通品种提高1倍等。此外，还选出来不少的优良类型如附子有南瓜叶和丝瓜叶型；人参有大马牙、二马牙、长脖和圆膀圆芦型；浙贝母有宽叶型、铁杆型；枸杞有江西1号、浙江2号等，厚朴四川、湖北所产为佳，是道地药材，而浙江和福建所产次之，称为“温朴”。但是以出了差错。如某省在厚朴种源选择上就出了差错。在号召群众种植时，把一些不纯的种源引进了，所产厚朴有效成分的含量低。影响了药用质量。就是那些优良品种类型之间的产量和有效成分的含量亦不尽相同。人工种植一定要重视种植的科学化和规范化，保证药用的质量。
选种的目标应根据药品质量标准需要来确定，例如作为提取效成分为目的的，如金荞麦一叶萩、蛔蒿和洋地黄、颠茄等，应选择成分含量高的品种或类型。作为常用的重要药材，如根茎类的贝母、细辛、黄连、延胡、白术等，应选高产优质的品种；花类药材，如款冬花、金银花等，应选药用部位集中，便于机械化采收的品种。种子、果实类药材，如薏仁、砂仁、山茱萸、使君子、栀子应选果大粒重产量高的品种。生长周期长的药材，人参、三七、西洋参等，应选早熟品种。此外，更应重视选择抗逆性强的品种如抗病虫害、抗寒、抗涝等。
(二)、药性的四气五味
人体血气运转中出现偏差是人们生病的主要原因。中药的药性四气与五味，其作用就是可以调正人体各种偏差现象，达到平衡与协调的目的。
1、中药的四气
四气即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向（性质），也就是说人的体质出现扁差可以用相对应的药物治疗，这是说明药物作用性质的重要概念之一。四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。温热属阳，寒凉属阴。在共同性质中又有程度上的差异，如温次于热，凉次于寒。
四气的作用，疾病有热证和寒证之分，一般说来，能治热证的药物大多属于寒性或凉性药，如寒性的黄连、黄柏、大黄能清热、降火、解毒。能够治疗寒证的大多属温性或热性药，如热性的附子、干姜、小茴香能暖中散寒。温与热、寒与凉只是程度上的差异。寒凉药多具有清热、泻火、解毒的作用，常用于阳证、热证类疾病的治疗。温热药多具有温和、救逆、散寒等作用，常用于阴证、寒证类疾病的治疗。有些平性药物只是药性比较缓和，但也具有偏寒或偏热之性，因此也属于四气之内，如某些补药、理气药、利尿药等。此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明显，实际上也有偏温偏凉的不同，称其性平是相对而言的，仍未超出四性的范围。故四性从本质而言，实际上是寒热二性。
药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。第一能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒性。第二能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性、四气的作用。一般来讲，寒凉药具有清热泻火、凉血解毒等作用；温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。
2、中药的五味
五味是指药物的辛、甘、酸、苦、咸五味，不同的药味有不同的作用。而其味相同的中药，作用也有共同之处。如辛味药能发散、能行气血，适用于表证和气滞血瘀等证；苦味药能泻能燥，适用于热证和湿证；酸味能收敛，适用于盗汗、遗精、久泻等；咸能软坚，适用于便秘、肿块、瘰疠等症；甘即甜味，能补能缓，适用于虚弱或和缓，拘紧疼痛等症；但两者必须综合运用。如同样是寒性药的黄连和浮萍，由于黄连味苦、浮萍味辛，因此，黄连能降火，浮萍却能疏散风热。同样是甘味的黄芪和芦根，温性的黄芪能补气、寒性的芦根却能清热除烦。
五味的作用。《黄帝内经》最早归纳了五味的基本作用，辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软同时还论述了过食、偏嗜五味对五脏系统的损害。根据《黄帝内径》总结出“肝病禁辛”“心病禁咸”“脾病禁酸”“肺病禁苦”“肾病禁甘”的食忌原则。从临床来说，
辛（辣）味食物可消除体内气滞、血瘀等症，但辛味有较强的刺激作用，如食过量，会使肺气过盛，肛门灼热。所以患痔疮等肛门疾病及胃、十二指肠溃疡、便秘、尿道炎等症者，不宜多食。
酸味食品可以增强肝脏的功能，防止某些肝脏疾病。但吃酸味食物过多，会引起消化功能混乱。尤其是胃酸过多的人，患关节炎及肾功能差者切勿多食酸味食物。
苦味食物有除燥热和利尿的作用，但脾虚或大便秘结的人应少吃，多吃会引起恶心、呕吐，或发生其他疾患。
常吃甜食能补气血，解除肌肉紧张，还有解毒作用。但甜食过多，会导致血糖升高、血液中的胆固醇增加，使身体肥胖。因此肥胖者一般应少吃甜食，糖尿病患者更不能吃。
盐是人体血液、汗液中不可缺少的成分，食咸味食物能软化体内酸性的肿块，但过食咸食，会加重心、肾机能的负担，加重高血压等症状。
五味可以调正人体 各种偏衰的现象，达到平衡与协调的目的。通过对五味的研究可以肯定食疗的重要性。
在《内经》论述的基础上，后世对五味的作用作了进一步补充发挥，综合前人的论述和用药经验，分述如下：
辛——辛能散、能行，有发散、行气、行血等作用。
甘——甘能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。
酸——酸能收、能涩，即有收敛固涩作用。
苦——苦能泻、能燥、能坚。有除燥热和利尿的作用
咸——咸能软、能下，有软坚散结和泻下作用。
淡——淡能渗、能利，有渗湿利水作用。[/size][/font]

说起大黄，便有川大黄与河北大黄之分。而且古有酒制、醋制、大黄炭之别，现在哪里还有？
大黄之上品处方名写锦纹大黄，而且有写将军的。当归以前有归头、归尾、归身与全当归之分，现在都是全当归了也。

以前的成药如一把抓，方中主药是巴豆，现在哪里还有？现代人用价值来衡量，而不以疗效来衡量价值了，谁个笨蛋会去与你制巴豆去油，制了一天还不够吃盒饭的钱呢，岂不知千方易得，一效难求！中医不值钱，药值钱是事实！
因此，真正按照古法炮制的人越来越少，现代人心浮气躁，一切都是向钱看，哪个能够安下心来去认真炮制中药？

而且，许多贵重药都有了合成品，不同程次的合成品，那也是为了适应市场的需要。

比如羚羊，正品是一克售价二十八元，而有的病家在大医院每天花二三千认为是正常的，若与其开上一二克三五克，便认为太贵了，所以便有了合成品。将羚羊骨与羚羊角合在一起，压后刨丝，便有了一克羚羊丝三元，六元，十二元之不等价格，以便各类病人应用，各类医家使用，甚则还有一克八毛钱的，那还会是羚羊吗？然，仍然说是羚羊。

山甲也是如此，有二百多一公斤的，有八百多一公斤的，有二千多一公斤的，其实，便宜的便是掺假了的！

生半夏会比制半夏贵，什么原因？很简单，掺了水分。全蝎肚子里都是面粉，地龙肚子里都是泥巴，皂角刺都是树枝，怀山药都是当地菜山药，价格差之数倍，其药效也差之数倍，反而导致用真正上品药的人被病人去药店买便宜的药回来骂得狗血喷头的事情随处可见！

彭霸天先生说得好,便宜没好货,好货不便宜!

一般人都知道的,可偏偏就有人只认便宜货，如之奈何?故而，又看病又卖药的医生随时都要准备大锤，以免被人揍！

其不知治病的医生不能只用便宜货，服后没效果谁还会来？
而卖药的不管，我进货价加上零售价，赚钱便卖。

医药如此分家，可乎？

[[i] 本帖最后由 李静 于 2008-9-4 18:41 编辑 [/i]]

李老师的看法是对的.西医药可以分家,中医药则不应该分家.特别是中医药终端的中药质量管理(指零售药店\医院药房问题更大).由于国家尚未制定出系统完整的中药饮片炮制规范，也没有制定出中药饮片质量控制标准，现行生产中药饮片仍然是遵循古老的雷公炮炙法或地方习惯制作，因此，饮片的加工炮炙五花八门，没有办法进行严格有效的管理，出现的问题也很严重。中药材因产地、药用部位、采药时间、种源、炮炙方法不同而性能疗效不同。酒炒则升，姜炒则散，醋炒则敛，盐炒则下行。有些特殊药材还只能靠中药商业部门的技术人员来精制细分。如当归的归头、归身、归尾、归须的分离，乌梢蛇的去头、去鳞，山茱萸的去柄去核，麦冬、川贝的去芯，果仁类药材的去衣打扁等等。可是现在许多医疗单位和药店工作人员对此却一无所知，酒炒、盐炒不分，甚至连生、熟、煅、煨都不分。饮片的煎制也是一个大问题。清代徐灵胎在《医学源流论》中说 :“煎药之法 ,最宜深讲 ,药之效不效 ,全在乎此”。因此历代对煎药讲究用具、用水、用火、方法、次数，还需讲究药物浸出浓度、时间、火候和药物间的化学反应，就像中医的辨证论治一样，不同的药其煎煮方法也不一样。如对于解表药、清热药、芳香类药，宜急火急煎，以免药性挥发，药效降低，甚至改变；厚味补益性的药，宜慢火久煎，使药效尽出。又如乌头、附子等毒性药，亦宜慢火久煎，可降低毒性。但是我们现在的煎药可谓千药一锅，不分先煎、后入、包煎、烊化、另炖、冲服，势必降低甚至破坏药物的有效成份，影响处方的实际疗效。没有好的饮片质量和好的炮、炙、煎、煮技艺，最好的中医也都是一句空话。中药饮片可以说是中医药得以继续存在和发展的基础，中药饮片质量的好坏，中药制作工艺的好坏，直接影响到群众对中医药的信任和依赖，影响到社区中医药的生存和发展，也直接关系到我国中医药事业的发展。我们希望社会能够重视终端中药质量管理的规范化\重视终端中药传统工艺的标准制订和操作的规范化.

[[i] 本帖最后由 东方皓 于 2008-9-8 16:09 编辑 [/i]]

回归传统经营,中医药一家\传统工艺\传统规范是发展中医药的重要内容