活血化瘀10法:刘再朋治疗周围血管病经验（上）—清热活血法
□ 陆 炯 江苏省中医院血管外科
3．清热活血法
方某，男，36岁，右足怕冷麻木五年，右小趾破溃疼痛一月。患者五年前足部受凉后出现右足怕冷，麻木，间歇性跛行，跛行距离约500米，此后病情逐渐加重，行走距离缩短，怕冷麻木感加重，一月前右足小趾肿胀疼痛，后自行破溃，疼痛剧烈，夜寐不宁。创面约1.5×1.5cm2，肌腱外露，创面附着坏死组织，有脓性分泌物，周缘红肿，有压痛，右足皮色黯红，肿胀，皮温低，外周动脉搏动:右股A(++)、右腘A(+)、右足背A(-)、右胫后A(-)、舌质紫，脉涩细。此瘀血阻络，瘀久化热，腐肉蚀骨成脓，治当化瘀清热，拟方如下：桃仁10g，红花10g，全当归15g，赤白芍各15g，川牛膝10g，生地10g，丹皮15g，丹参30g，水蛭10g，车前子15g，泽兰泻各15g，川柏10g，银花20g，公英30g，乳没药6g，上方服七剂，同时配合局部换药，右小趾疼痛有减，夜间能入寐，创面肉芽较前红活，续服三月，右下肢怕冷麻感轻，疮面愈合，疼痛消除。
基本方：桃仁、红花、全当归、生地，川牛膝、黄芩、黄柏、银花、公英、乳没药（各）。
讨论：刘老师认为肢体血液循环障碍，寒凝血瘀，瘀滞久而生热，发生肢体坏疽继发感染，局部红肿热痛，表现为热证，宜用清热活血法治疗。另外，急性下肢深静脉血栓形成，临床表现为局部肿胀疼痛，皮温升高，采用清热活血法也颇有疗效。现代药理学表明，清热解毒药物能有效消除血管壁无菌性炎症，能够促进血管炎症消退，故对脉管炎，静脉炎，静脉血栓形成等疾病疗效满意，同时能治疗血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、糖尿病足并发肢体坏疽继发感染者。临床上可选用偏寒性活血化瘀药物:丹参、赤芍、丹皮、地龙、茜草、土元等。同时配合清热解毒药:金银花、蒲公英、地丁、黄芩、连翘、黄柏、板蓝根等。
来源于：《中国中医药报》2007年5月30日第六版
