刘再朋治疗周围血管病经验（下）—通下活血法
□ 陆 炯 江苏省中医院血管外科
通下活血法
石某某，男，67岁，右下肢发黑疼痛二月余，伴高热收住入院。患者原有“风心”、“房颤”病史，二月前突感右下肢剧痛，活动不利，伴麻木感，在当地医院予以抗感染及活血化瘀中药治疗，效不显著，渐渐致右下肢皮肤发黑坏死，疼痛剧烈，且逐渐向上蔓延，来院时右小腿以下广泛坏死，足部有渗液、臭秽，体温达39.5℃左右，大便一周未解，舌苔黄燥，脉洪数，此瘀血阻隔下肢经络，郁而化热，热毒炽盛，瘀热在里，当通下活血治之。处方如下：桃仁10g，红花10g，全当归15g，赤白芍各15g，川牛膝10g，水蛭10g，生地15g，紫丹参3g，生大黄10g，黄芩10g，枳实10g，芒硝6g，顿服二剂后，解下臭秽宿便，体温有所下降，准备充分后，行高位截肢术，术后原方去芒硝，续进7剂，伤口愈合好，体温正常。
基本方：桃仁、红花、全当归、赤白芍、生地、川牛膝、地龙、紫丹参、芒硝、炒枳实、黄芩。
讨论：刘师认为治疗周围血管疾病、通下活血法主要用于：（1）血瘀积日久，肢体瘀肿，疼痛难消，而身体壮实者；（2）瘀热蕴结，如下肢深静脉血栓形成，急性肢体动脉血栓形成等。肢体明显瘀肿，剧烈疼痛、发热、大便燥结者；（3）热毒炽热，瘀热在里，严重肢体坏疽继发感染、高热、烦躁、神志模糊、舌苔黄燥或黑苔。主要以大黄、芒硝结合活血化瘀法应用，以清除瘀血热结。
来源于：《中国中医药报》2007年5月31日第六版
