名家治疗痰瘀互结型冠心病经验（邓铁涛）
□ 刘建材 湖南中医药大学
痰瘀互结型冠心病是冠心病中的一种证型，是一种本虚标实证，属于中医“厥心痛”、“真心痛”和“胸痹”的范畴。本虚为气虚，胸阳不振，标实为寒凝、气滞、痰浊、瘀血等，以瘀血和痰瘀互结最为常见。
古代医家对痰瘀在发病中的内在联系有所阐述。唐容川《血证论》有云：“血积既久，也能化为痰水。”朱丹溪曰：“痰夹瘀血，遂成窠囊。”关幼波老中医也指出：“痰与血同属阴，易于交结凝结，气血流畅则津液并行，无痰以生，气滞则血瘀痰结。”痰浊之生，可由各种原因致津液涩滞停而不去。其次多进膏粱厚味，嗜食油腻醇酒，损伤脾胃，运化失健，水液不归正化，变生痰浊，或素体阳虚，水湿不运，聚而成痰。痰浊既生，影响气机，病殃及血，致血行迟滞，瘀血内停。由此可见，或痰生于先，影响气机，病殃及血，血行滞瘀；或血瘀为先，变生痰浊，两者终致痰交瘀结，兼夹为患。痰凝瘀结使病情错综复杂，难以痊愈。但溯其根源，皆因于气虚，气虚不运则血脉滞瘀，痰浊内生。
痰瘀互结证是冠心病的常见证候，其主要病理因素是痰瘀互结，阻滞心脉。由此化痰祛瘀同治法是治疗冠心病的常用法则。临床实践也证明，痰瘀同治法是治疗冠心病痰瘀互结证的有效方法，发作期运用此法能使标实之证迅速缓解；缓解期寓通于补，祛邪以扶正。由于临床上病机错综复杂，各位名家在长期的临床实践中又有各自的独到之处。
中医界泰斗邓铁涛教授认为痰瘀互结型冠心病是本虚标实证。正虚（心气虚，心阳虚）是本病的病因，痰瘀是继发因素。因而邓老提出：“痰瘀相关论”。此外，邓老还认为，气滞可致血瘀，气虚亦可致瘀，在治疗上强调益气行血，健脾益气，健脾化痰，即寓通治痰瘀于益气之中。邓老治疗此证善用温胆汤加减。基本方：法半夏9g，竹茹9g，茯苓12g，丹参12g，橘红4.5g，枳壳4.5g，甘草4.5g，党参15g。方中用党参补气扶正，丹参活血化瘀。温胆汤除痰利气，条达气机。邓老用该方时，喜用橘红易陈皮以加强开胸之力；轻用竹茹，意在除烦宁心，降逆消痞；枳壳易枳实，宽中又防枳实破气伤正，因为本病是本虚标实证，通阳并非久宜，故加党参益气固本。邓老经验党参用量以１５～１８g，为宜，多用反致壅滞，不利豁痰通瘀；气虚明显酌加黄芪或五龙爪；心痛则合失笑散或三七末冲服；脾气虚弱合四君子汤，兼阴虚合生脉散，兼高血压加草决明、珍珠母，兼高血脂症加山楂、何首乌、麦芽。
来源于：《中国中医药报》2007年6月15日第六版
