[讨论] 培土生金治肺癌（二）

3 中医药与靶向治疗协同抗癌

在选择治疗晚期肺癌方案时，控制癌症和维持良好的生存质量必须同步考虑。近年来，靶向治疗的新策略已使肿瘤的治疗发生了革命性的变化，正如美国国立癌症研究所主席 Eschenbach在2002年ASCO会议上所指出：肿瘤治疗手段在20世纪是“寻找和破坏(Seek and Destrory)”，而21世纪将是“靶向和控制(Target and Control)。”

进入21世纪，分子靶向治疗已加速从实验室走向临床，吉非替尼就是其中的一个代表药物。中医药与靶向治疗的结合方式应该区别于中医药和以化疗为代表的其他西医治疗结合的方式。因为中医药与靶向治疗均属于副作用相对较小的治疗方法，而化疗等杀伤力较大，副作用也较大，故化疗时中医药以减毒为主，一般反对在从事化疗时再用强力攻杀的中药。靶向治疗控制症状好，是抑瘤而不是杀瘤，中医药主张治病求本，扶正祛邪，用药灵活，辨证施治，二者结合可协同抗癌。中医在与靶向治疗协同抗癌时常用的方法为培土生金法，或者将培土生金法结合清热、化淤、祛痰、软坚等法。

按：在过去的30年中，尽管肺癌研究取得了重大进展，但此前晚期肺癌病人的生存期一直没有显著改进。肺癌靶向治疗的代表吉非替尼——是世界上第一个表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，已经国家食品药品监督管理局批准在中国上市，用于治疗既往接受化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。吉非替尼作用机制独特，可以使部分肺癌患者的肿瘤显著缩小，癌症症状明显缓解，生活质量显著改善，病人耐受性良好，且口服有效，使用方便，其临床应用是癌症治疗领域的一个新突破，为晚期非小细胞肺癌患者提供了一种重要的治疗选择。

中医药治疗是我国传统医学，具有鲜明的特色，也逐渐被全球学者接受。中医药治疗肿瘤的特长就是着眼于整体，往往可以改善临床征象，提高患者生活质量，这与分子靶向治疗药物即吉非替尼为代的理念是异途同归，不谋而合，两者联合的协同作用有目共睹，中医药的切入能够使靶向治疗的疗效进一步提高，副作用减轻，靶向治疗与中医药的有机结合成为晚期肺癌治疗的最佳模式。值得扩大病例进一步观察。

4 中医药能够减轻靶向治疗的副作用

靶向治疗药吉非替尼常见的副作用是皮疹、皮肤干痒、腹泻、恶心呕吐与药物性肝炎、神疲乏力，气短，头晕，食欲不振等全身反应，中医药的切入可使靶向治疗的副作用减轻。

4.1 皮疹和皮肤干痒其特点是颜面、胸背、两大腿内侧发生散在的黄豆或米粒大小的红疹，可高出皮面，有时能挤出粉渣样物，初发时尚少，日渐增多，抓破后渗液，久则呈暗红，痒甚。为不影响中医药与靶向治疗协同抗癌之大局，一般采用外治疗法，若病人痒甚可在汤剂中加入凉血祛风之赤芍、地肤子、白鲜皮、蛇床子等，药味不宜过多。

4.2 腹泻常采用辨证论治。湿热内蕴型：腹泻反复发作，大便夹带粘液脓血，口苦口臭，里急后重，肛门灼热，白头翁汤加味。热毒重加马齿苋、败酱草；便血重加丹皮、地榆清热凉血；腹痛里急后重明显加木香、槟榔；兼淤滞者加丹参、红花、三七。脾虚湿困型：腹胀、大便稀溏，夹带粘液或少量脓血，脘痞食少，口淡粘腻，肢体倦怠，舌苔薄白腻，参苓白术散加减。若久泻不止，证属中气下陷者，可合用补中益气汤；粘液多者加法夏。肝郁脾虚型：腹痛即泻，泻后痛减，大便糊状夹带粘液，胸胁胀闷，痛泻要方加味。胸胁脘腹胀痛者，可加柴胡、枳壳、香附。肠络淤阻型：泻下粘液，血色紫暗或黑便，腹痛拒按，痛有定处，药用五灵脂、川芎、乌药、玄胡。

4.3 间质性肺炎宜甘凉培土养阴，润肺清热。常用药物：沙参、玄参、川贝母、黄芩、桑皮、金荞麦、鱼腥草、七叶一枝花、杏仁、桔梗等。出现咯血者，可酌加仙鹤草、白及、花蕊石、参三七。

4.4 药物性肺炎少数病人出现肝区疼痛，以及肝功能改变。此乃邪毒郁肝，疏泄不及。治宜疏肝利胆，清热利湿。常用方剂为茵陈蒿汤加生黄芪、党参、女贞子、五味子。

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