第六讲  从伤寒六经辨证谈谈学好经络辨证重要性

学中医的人都知道，不学好《伤寒论》可能很难做好中医，为什么？那是方书之祖啊。但很多人认为《伤寒论》的三阴、三阳经不是《内经》的六经，只是病位、病性的定位。其实啊，这种看法是十分偏颇的。下面简单地谈谈这些方面的问题。

1.掌握好经络辨证有助于我们从更深层次理解《伤寒论》的学术思想

中医的理论基础是什么？脏腑经络，中医很强调整体观。脏腑没了经络，各脏就分离开了，各脏腑功能也就没了协调的途径。有了经络各脏腑、四肢百骸就连在一块了，各种生理活动就协调了，从另一角度说，病理生理的反应，诸如体内的疾病可以表现在体外，感受的外邪如何传到体内，就好解释了。有人认为《伤寒论》的方只是外感辨证才使用，说“伤寒六经”非经其实这不对，在杂病的治疗中，合理地运用伤寒方是非常有效的。为什么啊，张仲景是学中医的，他的理论没能脱离中的脏腑经络理论。学好《伤寒论》不懂经络有些东西是很难理的!刘渡舟老教授曾专门有文谈到过这个问题。

我们结合一些条文来谈谈，先看《伤寒论》开篇说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，如仅按太阳主表，寒伤表阳而不考虑太阳经循行路线来解释，那就只需要把“脉浮、恶寒”作提纲了。为什么张仲景还强调“头项强痛”四个字呢？就是太阳病的论述依旧未废弃经络。我们看看足太阳的膀胱经循行就知道了。那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢？《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉，……其直者，从巅入络脑，还出别下项”，项，就是脖子。该怎么办呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根汤，无汗的用桂枝加麻黄加葛根汤。临床上为什么很多不是伤寒病的疾病，诸如落枕、颈椎病、肩臂筋膜炎的病人都能使用桂枝加葛根汤为什么能起效？就是《伤寒论》的六经的“经”仍是经络。《伤寒论》的六经辨证没能脱离经络辨证，只是增加和丰富了很多新的内容。

邪气犯人，首先犯经，在经不解，内传脏腑。这早在《素问·皮部论》 就有论述："凡十二经络脉者， 皮之部也。 是故百病之始生也，必先起于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉;  留而不去， 传大于经; 留而不去，传入于腑，廪于肠胃”。

外邪客于足太阳膀胱经脉不解，也是我们说的经证不解，必然内传，怎么传？一是沿经内传入腑，就出现了膀胱证啊，也就是出现了太阳腑证，因为太阳之经脉内系膀胱，如果太阳在经之邪不解，而邪气随经入里，则可出现膀胱腑证。《伤寒论》第71条说："太阳病，发汗后，……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。"   此证脉浮，小便不利，微热消渴，系水邪结于膀胱，而使太阳气化不及， 上不能润，下不能化，所以渴而小便不利。也就是我们说的蓄水证。太阳经证，有伤荣伤卫之分; 太阳腑证，则有蓄血、蓄水之异。第 124条：“.太阳病， 六七日表证仍在， 脉微而沉，反不结胸。 其人发狂者， 以热在下焦， 少腹当鞭满。 小便利者，下血乃愈。 所以然者， 以太阳随经， 瘀热在里故也。"就说的是蓄血证。

      第二种传变就是按表里相合进行传变，我们知道肾与膀胱相表里，肾与膀胱相表里的理论基础依旧是经络的络属关系。足少阴经脉贯脊属肾络膀胱两经互相连系，太阳与少阴也就成为阴阳表里关系， 构成阴阳互通。太阳病变化有很多，有句话叫做“实在太阳，虚在少阴”，肾阳不足感受外邪就易出现少阴证。在临床上，给老年体虚的人看病，头疼、发热，体温很高，这时病在太阳，浑身疼，按太阳经来治，肯定好。感冒头疼，脉不浮了，变迟了，总想睡觉，打不起精神来，一摸，手脚发凉，这是病由太阳转入少阴了，叫少阴伤寒。怎么办？表里兼治。麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，就是一方面用麻黄来发散寒邪，一方面用附子温理少阴阳气，驱邪培本，两方面来治，才能取得效果。

所以说经络学说是脏腑学说的一个必然的辅助理论。要是没经络理论，这些传变是不好解释的，张仲景他必然得用经络学说，《伤寒论》也是处处体现了经络学说的思想。一些基础知识都来自经络学说。掌握好经络辨证有助于我们从更深层次理解《伤寒论》的学术思想。

2.掌握好经络辨证有助于我们把《伤寒论》方剂广泛地用于内科杂病

大家都知道，张仲景是“方书之.祖”，说的是什么？说的就是《伤寒杂病论》该书以六经辨伤寒,以脏腑辨杂病,确立了中医学辨证施治的理论体系与治疗原则。
《金匮要略》部份着重于讨论杂病的治疗，其方在临床上只要对证，效果非常的理想。
《伤寒论》部份重点讨论六经辨证，适用于外感病，但真正学好《伤寒论》的人，很多都能园机活法，巧妙的把《伤寒》论的方子用于内科杂病，并且取得非常理想的临床疗效。

我的导师刘新祥教师入门便是跟的伤寒名家陈义范，此老在当地非常有名望，可是文章很少，所以在全国的名气不大。记得我的导师给我讲过，他在临床独立开除的第一个方子就是用小柴胡汤治感冒。也谈到用小柴胡汤治疗一个大病的例子。说的是一个10岁小孩发热，诊断不清，也是就我们说的发热查因吧。住在解放军的163医院，这小孩不象一般的病例，只要体温高于38.5℃，就发生抽搐，并且由于抽搐发生了两次心脏骤停，后来的一次是开胸直接按压心脏抢救过来的。病人抢救过来了，但只要热不退，危险依旧不能解除，西药不能很好的解决这个问题。解放军叔叔啊真就负责，西医不行，请中医吧，呵呵。这会诊邀请单就发到我们医院了。当时啊，我们医院就派出了全国的首批中医继承人指导老师曾绍裘先生，我的导师作为他的继承人就跟着出诊了。一辨证就是个典型的少阳病，呵呵，予小柴胡汤一剂热退。从此，小孩步入坦途。此时闲话。

去年夏天的时候啊，我的导师在坐门诊，我去找他有事，他正在看一个头痛的熟人病号，说：“你来了啊，来的是时候，这病人你看看”，呵，我就导师就这样教启发式的教我啊，有了特殊的病例，让你看病，然后再给你指点。这可不是大家都能享受到的。
一边看前面诊治的病历，一边听患者说，患者是四十岁的男性病人，说是十余日前受寒出现了后头痛，连及颈项，颈项僵硬，活动不利，前面请刘教授看了，效果还不错，颈项痛巅顶疼痛好转了，可是疼痛的部位向上移了，巅顶也疼痛起来了。病历上写着我导师的用方，就是《伤寒论》的桂枝加葛根汤。呵，方药对证啊，为何颈项痛好转了，又巅顶疼痛呢？巅顶疼痛属足厥阴肝经，既然是感寒发病，当考虑寒在伤太阳的同时也伤肝阳了，于是我就问，喜欢吐涎沫吗？患者说，喜欢。呕吗？答曰：时有干呕。呵呵，我就在原方的基础 上合用了吴茱萸汤，导师笑笑就这方吧。后来老师告诉我3诊的时候病人症状都缓解了。

其实寒伤太阳经脉，不仅可以出现颈项痛，也可以出现巅顶痛，为什么？我们看看《灵枢·经脉》是怎么说的：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅；其支者……从巅入络脑，还出别下项”，一看这经络的循行路线大家就知道了，那为何前面用桂枝加葛根汤未能缓解呢？当然肯定是另有原因了，巅顶还有另外两经脉，那就是厥阴肝经，“与督脉会于巅”。督脉之为病，一般以虚证、久病多见，此为新病，所以我就首先考虑寒伤肝脉了。《伤寒论》第378条说：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”所以我就问吐涎沫和干呕否，很快就确定是太阳病与厥阴病共存了。方药对证，取效也就在意料中了。

在临床上我常常用真武头治疗重度心衰，而且很少加任何的利水药物，也不使用现代研究证明的所谓有强心作用的四季青、葶苈子之类。为什么我喜欢这么用？先我们看看重度心衰的临床表现，常常是喘息气促，咳吐大量白色泡沫痰，心悸心慌，胸水、腹水，瘀血性肝大，下肢水肿，四肢不温，小便量少，舌质淡胖，脉沉细。这些症状正合少阴病，肾阳虚衰，水饮内停的病机。当我用这方的时候，常常有学生会问我，老师：“病人喘啊，你为什么不用平喘泻肺的药啊，水肿怎么不用利尿药呢？”其实这是对中医整体观缺乏深度理解所造成的。少阴阳气不足，气化失司，水饮内停，肾足少阴之脉，循于下肢，“贯脊，属肾，络膀胱”，所以就有了肢肿，小便不利了；“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中”水饮循经停在肝就有肝大，射肺就喘了；“其支者，从肺出络心，注胸中”，饮邪循经凌心当然就心悸心慌了。《内经》说“必伏其所主，而先其所因”。真武汤正为少阴阳虚，水气内停而设方，饮为阴邪，得阳则化，阳回了，饮消了，不平喘喘也就平了，不宁心悸也可祛除，不利水而水也可退去。用之当然就有效了。若不考虑饮邪产生的原因就只是利水、平喘、宁心，那可能就只是表面文章了。古人说“与其扬汤止沸，不如釜底抽薪”，说的就是这个道理。
类似的病例在古今医籍中有大量的记载，只是从经络角度从深层次的生理病理加以讨论的不多。
可见，学好经络辨证，可以从更深层次去理解伤寒组方的精意，也能更好的推广使用伤寒的方剂并能取得好的临床疗效。

待续

参考文献：刘渡舟 伤寒六经与经络的关系

[ 本帖最后由 毛以林 于 2008-1-15 17:55 编辑 ]

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