胡来元：中医药诊治肺癌体会
肺癌是以支气管粘膜上皮组织细胞发生恶性病变,简称'支气管肺癌'.其病理变化大体分为三型或四个基本类型.中医认为以'痰淤毒结'证始终贯穿于本病的各个阶段.临床上中医为主的疗法,已经取得很好疗效.认为补充西医细胞学说对肺癌的科研成果及中药化学成分的研究成果,是切实可行的有效途径,以下就此略谈探讨体会。
一、中医整体辨证与辩病和中西医诊断上的互补关系
中医临床诊治肺癌症,多以五脏、六腑、十二经络、奇经八脉,气血津液病变为中心论点.其次是中医时间医学认为四时有别的周期变化以及病因、病机的转化进行分析、归纳的诊治方法.通过临床"四诊"望、闻、问、切所收集的症候及特征,再根据中医理论分析方法与程序进行辨证.着重于八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证以及病因病机辨证分析方法,根据患者的自然、社会心理、环境因素以求其因,并进行有目的性的仪器或实验室检查,以明确其局部病灶(器官、组织或细胞)的病理改变,确诊其致病因子或病理诊断.中医辨证原则与程序和西医仪器及实验室病理细胞分析相结合.
二、临床表现
主要表现为咳嗽、咳血、胸痛、气短、咳哑引胸胁作痛,杵状指,常伴有疼痛,关节肿大,放射性疼痛,皮肤瘙痒,视物模糊,发热.其次头颈部水肿,肩痛,肩背部肌肉萎缩,四肢乏力,神识错乱(气闭)或下肢浮肿,饮多,尿多,宗筋萎缩消瘦,或必备肺系主要症状.病程长,缠绵难愈.目前中医尚缺乏诊断标准,多结合X线、细胞学、纤维光导支气管镜、同位素肺扫描等诊断检查确诊.(细胞病理分析诊断为常用结合点)经确诊后,中医则以理气化痰,活血化淤,解毒,软坚散结方法进行诊治.再根据肺为重点与其他脏腑、经络、气血津液以及八纲辨证定性进行加减用药.有利于中西医诊断互补关系.
三、坚持中医理论为主导,西医为辅助的有机结合
中医理论为主导,因注重整体观(整体机能变化)及其行之有效的独特的理论与规律.主要体现在气、血、津液四要素本质的研究.也是中西医学高层次的沟通与结合,再结合脏腑、经络生理功能及病理变化又配合中医时间医学、四时有别的周期变化规律.研究的近期目标,气血(精)津液在人体中的广义指标与狭义的客观指标,对气、血、津液进行限制性表述.远期研究目标,应以气血(精)津液的生理功能与细胞的生理功能及其病理变化的客观指标为中介,实现中西医本质上的交汇与结合.这样,临床中以气、血、津液与脏腑、经络的病理变化结合西医学的细胞与组织的病理变化(损伤与修复)以及中医四时有别的周期变化规律、西医细胞增殖分裂四期周期变化规律为突破口,吸收补充现代中药化学成分科研成果理论,相应施以治法,可提高临床效果.也是中西医学最高级的结合方式之一。
肺癌病绝大多数起源于支气管粘膜上皮,起源于支气管粘膜、腺体及肺泡上皮者较少,故称支气管肺癌,其病理变化大体分为三型:中央型(肺门)、周围型、弥漫型(少见).通常又分为腺癌、磷状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌四个基本类肺癌病绝大多数起源于支气管粘膜上皮,起源于支气管粘膜、腺体及肺泡上皮者较少,故称支气管肺癌,其病理变化大体分为三型:中央型(肺门)、周围型、弥漫型(少见).通常又分为腺癌、磷状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌四个基本类型.在早期或晚期"痰淤毒结"证,始终贯穿于各种肺癌的各个阶段.经临床验证,理气化痰为主体,活血化淤、软坚散结、解毒为辅助的疗法研究表明,其具有改善肺系脏腑功能,消除抑制淋巴结肿,改善血液循环障碍或异常,缓解致癌因子所释放的透明质酸酶,使肺脏功能得到保护,癌细胞得到抑制或减退,为临床攻克肺癌一病,运用理气化痰为主体活血化淤、软坚散结、解毒为辅助的疗法,提供可靠依据。
四、中西医整体与局部的相互关系与施治
整体辨证即通过望、闻、问、切四诊法搜集症状、体征、确定症候群,特别是肺癌转移的临床症状.局部施治即从局部组织结构或病理改变去施治.中草药定要掌握其性味、归经、主治功能以及中药化学成分的研究成果,结合西医的病理变化,选择行之有效具有抗癌作用的中药,对治疗肺癌提高临床效果是大有裨益的.
肺癌在整体辨证与局部施治的基础上,应着重于转移的临床症状.
1、脑转移:出现颅压增高.头痛,喷射性呕吐,偏瘫,脑疝形成及呼吸停止.
2、肝转移:可导致肝区疼痛,黄疸、腹水、消化道症状.
3、骨转移:常有剧烈性骨病,病理性骨折.
4、脊髓转移:常较快出现大小便潴留及截瘫.
5、纵膈淋巴结转移:常发生喉返神经麻痹，声音嘶哑,进食时呛咳,膈神经麻痹.
6、上膈静脉综合征:表现为面颈及上肢浮肿.
7、食管受压,可出现吞咽困难,乍有并发食管气管痿.
8、心包转移:当发生大量心包积液时,常有心悸、气短、下肢浮肿、肝肿大及血压下降.
9、胸膜转移:引起胸痛、气短、呼吸困难.
然而应根据以肺系为主体的主治法则,或主治方剂结合局部症状选择临床确实有效的药物加减用药,可起到事半功倍之效果.关键在注意总结前人的用药经验,疏肝勿伤气血,温散勿助火毒,滋阴勿碍脾胃,化湿而不伤阴,结合现代中药化学成分的研究成果而用药,也是提高临床效果的重要原因.目前西医多以手术、电疗、化疗为主的治疗,毒副作用极大,我们主张以中药(中医)为主的治疗,可以减轻毒副作用,至病情稳定或痊愈.但是在中西医结合综合诊治中,应发挥各自优势,选择疗效转优方案进行治疗或吸收补充西医局部用药经验,提高临床效果。
总之,中医理论为主体,结合补充西医细胞学是一项艰巨而又复杂的系统工程.当然,中西医结合诊治肺癌或攻克肺癌,是一项长期实践、探讨过程,其明显特点是整体辨证与局部关系相结合.发挥中医特色的优势结合西医细胞、组织学的特点,进行有机结合,这对治疗如肺癌的一系列癌症将会有新的突破性进展.为最终实现中医理论现代化创造条件。
[ 本帖最后由 张杰 于 2008-1-15 21:24 编辑 ]
