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问:如何理解厥阴病辩证论治?

本主题由 胡来元 于 2008-1-19 16:55 加入精华

词解:

"藏厥"为内脏极度虚寒、四肢厥冷,是一种危险的症候;"蚘厥"为内脏寒热错杂,并由蚘虫所引起的四肢厥冷;"脏寒"是指胃肠虚寒,与太阴篇277杀条"以其脏有寒故也"之意义相同.

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学会分析:

本条主要是讲述蚘厥的症治。其发病原因是肝热胃虚肠寒,寒热错杂,食滞不化,内有蚘虫所引起。主要症状有心烦呕吐、蚘虫随呕吐而出、四肢厥冷。而心烦因上焦有热兼之蚘虫上膈内扰;呕吐因胃气上逆;肢厥因中虚下寒。此条为326条之补充,并指出消补兼施、寒热并用之乌梅丸为治厥阴病寒热错杂症之主方。痢疾转为慢性,属寒热错杂者,亦为乌梅丸的适应症。
    藏厥也属厥阴病的一种症候,为内脏极度虚寒脏气将绝的一种危候。藏厥和蚘厥的主要区别是:藏厥除四肢厥冷外,还见到全身冰冷,有下利而无呕吐;蚘厥身不冷,有呕吐,蚘虫随之吐出,不一定有下利。藏厥的烦躁以躁为主,为脏气垂绝、形神不能自主的他觉症;蚘厥的烦躁以烦为主,是里热兼受蚘扰的自觉症,同时烦躁是间歇发作的。

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病案举例:

某女,10岁。因上腹部疼痛二天,曾吐出蛔虫,在某卫生院留医。当时带实习生在该卫生院实习。病者两天不大便,右上腹有压痛,腹痛时两手厥冷,并有怕冷的感觉,脉博沉伏不明显,舌质红,苔薄。西医诊断为胆道蛔虫。中医辩证为蛔厥。拟予乌梅丸合四逆散加减。方用:乌梅、川椒、黄连、槟榔、柴胡、白芍、枳实、甘草。服一剂排出蛔虫十多条,腹痛减轻,再服二剂,未见排虫,但其他症状消失而出院。

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359条

原文:伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。

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提要

寒热格拒的吐利症治。

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学会分析:

本条文的文意似有缺漏,不可强解。唯上吐下利、食入即吐之症状,为夏秋间常见之胃肠病。呕吐有寒热之分。如食入良久始吐者为胃虚寒呕,食入即吐为上焦热拒属热吐。上焦之热因下寒所格拒,下寒之所以格拒上热,乃因脾胃升降失常。本证的病情类似生姜泻心汤证,唯生姜泻心汤以干噫食臭为辩证要点,本证则以食入即吐为辩证眼目。

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学会分析:

本条症状,不属厥阴病,因其病机为上热、中虚、下寒,与厥阴病的寒热错杂、虚实相因之病机颇同,故附列于此,以作为辩证的一个例子。

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病案举例:

谢某,男,30岁。职工。1960年忽患上吐下泻,次数颇多,饮食入口即吐,无腹痛而见烦躁不安。疑似副霍乱,但检测泻下类便,为水样挟有不少食物残渣,病非霍乱,心始释然。即先予刮痧疗法,以缓解胃肠中秽浊之邪,并予玉枢丹二瓶,分三次服,第一次服后即吐出,第三次下腹未吐,继以针刺内关、中脘,不留针,接服干姜黄芩黄连人参汤。处方:黄连6克黄芩9克干姜6克党参18克。服后病情减半,再服病情基本消失,后以饮食调理而安。

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学会小结:

上热中虚下寒、寒热错杂是本篇所讨论的厥阴病病的性质。此是在少阴初传厥阴时正邪相持阶段所出现的证侯。在病情发展的过程中,由于厥阴气机的抵抗,乃出现阴阳胜复、厥热往来的证侯。寒热错杂、阴阳胜复、是本篇论述的重点内容。

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三:厥阴病厥逆证治

共分三部伤:一:病理和治疗原则。二:寒厥证治。三:热厥证治。

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