脾胃主四肢。四肢厥冷，主要是脾胃的气机失常引起。而脾胃气机失常，既可由胸中之阳气失运，也可因下焦之元阳虚惫造成。本条是根据病者的自诉，以小腹胀满而痛诊断为寒水凝结下焦之虚症。如肢厥小腹满痛而无热象，属寒厥，治当温化。

原文：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

亡阳肢厥的辩证。

内拘急：指腹内有挛缩紧张的感觉。

肢厥、恶寒、下利是阴寒内盛；大汗出，身热是阴盛虚阳被迫外亡，腹内拘急、四肢疼痛，是阳虚液缺，肌肉失养所致。厥阴之气不能自复，其结果也往往出现肾阳外亡的危证，故宜用四逆汤急温之以复其阳。

常某，男，46岁。5月15日下午2时入院。
主诉：心前区痛，出汗，呕吐一天余。患者于14日中午一时许，无明显诱因，突然心前区疼痛，冷汗，憋气，呕吐大量胃内容物。疼痛持续一个半小时左右，来院急诊时大汗淋漓，面色苍白，血压80/60毫米汞柱，心率58次/分，律齐，心音遥远；心电图：STⅡ上升2毫米，ⅢaVF上升1毫米，aVL、V5下降1毫米、TV5倒置、ⅢaVF出现小的P波。给氧并654-2，氨茶碱及硝酸甘油观察。于晚7时、10时及16日晨5时均发生类似症状。虽经治疗疼痛不能完全缓解，病重时血压即降至80～70/50～60毫米汞柱，有时出现少数早跳；16日晨5时发作加重，心电图：ⅢaVF之Q波增深，ST段抬高，T波倒置。中午12时又出现上述症状…收住院。
入院检查：体温37.2°C，脉搏80次/分，血压90/60毫米汞柱。神清，合作，急性病容，强迫体位，舌质较红，…心音遥远低钝，心律齐，率80次/分，左肺底可闻湿性罗音，其他无异常发现。化验血清谷一草转氨酶416单位。印象：急性后壁心机梗塞。
入院后按急性后壁心机梗塞常规处理，血压一直需靠输液加升压药维持，达9天（第10天）仍不能维持稳定。……减慢或试图减慢输液速度或降低浓度，血压亦下降。……入院第三天曾请中医会诊，予强心、升压、活血化淤之品3付（…·）未效。第八天曾给益气升阳，活血化淤之剂3付（略），间4至6小时一剂，一天内共用3剂，效果仍不显著。
第九天下午3时10分请中医老大夫会诊：病人无明显不适，多汗，脉濡弱无力,舌质红嫩有裂纹,苔薄白.拟四逆生脉散合剂,并给益肾之品.
处方:白人参15克,附子、五味子各9克,浮小麦30克,杭白芍、鹿角胶、枸杞子、菟丝子各12克,干姜、甘草、桂枝各6克;一付2煎,分四次服.另:参茸卫生丸2粒,分4次服.
下午6时40分输液已停,血压右90/60、左100/70毫米汞柱.至晚9时，血压基本无改变，患者无不适，嘱再服中药一次。10时30分又给独参汤（红参30克），分3至4次插入中药中间交替服。
第10天上午3时血压无变化，8时血压左100/70毫米汞柱。此后血压基本稳定，脉搏80次/分，心律规整。原方将白人参改为30克，分4至5次服，以后随证加减，血压一直平稳。…·

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共选录原文五条。335条是热厥的辩证；339条为阳气内郁致厥及其病理机转；350条热厥的证治；355条为痰食之气阻塞胸中致厥的辩证；348条指出热厥气虚下利为预后不良。

原文：伤寒一二日至四五日，厥者必发热；前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

寒厥与热厥的辩证及热厥的病理机转。

先见手足厥冷同时下利，然后见发热而厥利俱止，属厥阴病寒热错杂之寒厥(参阅331条)。若先见发热，后见四肢厥冷，属于热厥。热厥发病的原因，有因肝郁影响三焦气机的枢转，致阳气内郁不能外透的，也有因阳明气分热盛伤津，津伤热伏于里所致的。内郁的阳气或热伏的程度越甚，则外见的肢厥也越厉害，反过来说，肢厥的症状轻浅，说明内郁的阳气或内伏的邪热不甚。这就是“厥深者热深，厥微者热微”的道理，也是热厥的病理机转。