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问:少阴病篇以心肾阳气受寒邪所伤或因误治而传变,可否总结其经验?
本主题由 胡来元 于 2008-1-20 14:57 设置高亮
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问:少阴病篇以心肾阳气受寒邪所伤或因误治而传变,可否总结其经验?
答:少阴病发病原因,是心肾阳气受寒邪所伤,而以肾阳受伤为主,也有因误治而传变的。心既主血脉,也主管人的精神意识活动;肾既主藏精化气,又主持全身水液的代谢。如两脏同时受病,必然影响到人的精神气血,所以少阴篇以脉微细、但欲寐;作为辩证提纲。精神萎靡不振的但欲寐,不论是感受寒邪或因误治传变,为必见的主证。
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因心肾的阳气受寒邪所伤,故少阴病多见虚寒的证侯。虚寒证中,有外寒和内寒之分。外寒是由风寒直接引起发病,主要的症状有恶寒、身不发热而感觉心烦、神倦,治宜温阳解表,以麻黄附子甘草汤为主方。若果所感受的寒邪过盛,则寒邪可以深入于里,迫使阳气外露,而见反发热的症状,宜改用温里透表的麻黄细辛附子汤。
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外寒证进一步发展便成为内寒证。内寒证多数是因误治或失治而成。其主要症状为恶寒、肢厥,甚的为恶寒蜷卧、下利清谷。主方为四逆汤。若果下利的情况严重,可以导致液竭阳亡。亡阳主要的症状为反汗出、身热。汗出以头额为限,汗液粘腻如洙,身热必伴有下利肢厥。治法可根据具体情况,选用白通汤、通脉四逆汤等,以止利为当务之急。
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内寒证又有两种不同的病理变化。一为肾阳虚失去主水的功能,成为阳虚停水,证见小便不利,四肢甚至全身浮肿,宜用真武汤;一为肾虚不能化气,使阳气内虚,寒邪内盛,阴寒深注筋骨,出现恶寒、全身骨节疼痛、脉沉等症状,宜用附子汤。
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由于阳虚不能化生阴液。液缺可致阴阳转化,故少阴病可以出现阴虚内热的症状。如肾阴不足引起的心火偏盛,症见心胸烦热,彻夜不得入睡,宜用黄连阿胶汤育阴清热。又有阴虚不能化气而引起停水的,症见心烦不寐、小便不利、呕渴或咳嗽,治宜育阴利水。寒伤少阴,以阳虚内寒为正证,阴虚化热为或见之证。故回阳为治少阴病之正法,育阴为权变之法。
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至于阳郁之证,见咽痛者属少阴经络受邪的局部症状。若见肢厥这是阳郁于里,影响气机的枢转,属少阳三焦的病变,因少阳三焦隶属于肾,故仍以少阴病名之,并借以说明少阴之四肢冷,非仅因阳虚而巳。
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