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问:厥阴病证型复杂,讲解独到,可否总结一下?
本主题由 胡来元 于 2008-1-21 08:24 设置高亮
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发表于 2008-1-20 15:23
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问:厥阴病证型复杂,讲解独到,可否总结一下?
答:厥阴病属伤寒六经传变的最后阶段,多数是在少阴病阳虚而阴也不足的情况下传变而成的。它的特点是虚实相因,寒热错杂。由于肾阴不足,不能控制内寄的肝火,肝火妄动,向上冲击,于是出现邪气盛的上热实症。肝火偏盛,是因肾阴不足。而肾阴不足,则因肾阳虚惫不能继续化生阴液,所以又同时见到下寒的症状。
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上焦之邪热内盛缘于下焦之肾阴虚,虚实互为因果。其所以热者自热,寒者自寒,此乃中虚失运,气机升降失常,阴阳互相格柜所致。因肝失疏泄,食滞于中,胃肠功能失职,蛔虫由是而得寄生,故厥阴之为病,以消渴烦热、饥不欲食和吐蛔等症作为辩证提纲。乌梅丸消补兼施,寒热并用,是其主方。至于伤寒误治,变为上热下寒,吐利并见而用干姜芩连人参汤者,纯属胃肠病变,其所以见诸厥阴篇内,仅供辩证而巳。
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厥阴之气有布阳化阴,温养内脏的功能。当正气渐复,正邪相争,可以出现阴阳胜复的病理机转。阴寒胜必见下利而肢厥,阳气复则见发热而厥利自止。厥热往来,厥利的时间长,发热时间短为病进;厥利时间相等,为有向愈之机。若热退后不再见厥利,则正气巳复而病愈。倘身热始终不退,则又为阳复太过,阴阳转化,由寒证变为热证。厥热往来虽由正邪相争所引起,但其病情仍不离寒热错杂,至其治法,宜扶正祛邪,顾护胃中气液,切忌苦寒之品。
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肢厥的出现,是因阴阳气不相顺接而引起的。阴阳气之所以不相顺接,原因有二。一为脾肾虚寒,阳虚无力外透,属寒厥,厥必兼利。寒厥有少阴、厥阴之分。少阴寒厥无发热,如发热是虚阳外亡;厥阴寒厥之发热为阳气复,阴阳胜复,厥热往来。一为阳气内郁,属热厥,热厥无下利。
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因枢机不利,肝热内郁者属厥阴;因津伤热伏者,属阳明。两者俱先见发热。厥深者热亦深,厥微者热亦微。不论寒厥、热厥、均禁攻下。盖寒厥下利不止,其厥难复;热厥若见下利,为正气不支,阳气下陷为难治故也。此外,尚有因肝不藏血,血虚寒凝致厥者,因病在血分,虽属寒厥,亦无下利。治宜养血通阳,使血脉通畅,其厥自愈。
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肝属厥阴之脏,肝和脾胃关系极为密切。因为胃之消化,脾的转运,都要得到肝的疏泄来协助,所以肝病往住连累及脾胃而出现呕吐下利等症状。本篇所述之呕吐下利,多半是由肝病所引起,例如干呕吐涎,头巅作痛,是肝气挟胃中寒浊上逆所致,而大便脓血、里急后重、身壮热、口渴、是因肝热内盛、风火内扰,下迫胃肠所引起。其余不属肝病诱发的胃肠病,是为了辩证的需要附入的,如:白虎汤、小承气汤等。
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