中医内科病症临床读书笔记 (二)
水气病即水肿
一：三阴结谓之水：水始起也，目窠上微肿，如蚕卧起之状。其颈脉动、时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水巳成矣。水肿者由肾脾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚不能制水，故水气盈溢，渗泄皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。阳水先肿上体，肩背手膊、手三阳经，阴水先肿下体，腰腹胫肘、足三阴经。诸有水者、腰以下者，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。开鬼门即发汗。洁净腑即利小便。阳水：风邪外袭，水湿浸淫，饮食不节所致的水肿为阳水。阴水：因劳倦内伤，生育不节而致脾肾亏虚所形成的水肿为阴水。二：病因与病理：风邪外袭，肺气失宣，水湿内侵，脾失健忘，饮食不节，损伤脾胃，房劳过度，肾气亏虚。风水见沉脉机理是：水邪泛滥，阳气被遏。肾阳虚衷之水肿，见有心悸，气促之机理为水气上逆心肺。舌质淡胖见水肿是肾阳衰微。联系五藏为肺脾肾。水气发病主要由：肺脾肾功能失调，三焦决渎无权，肝疏泄失常的因素有关。阳水转阴水的条件是久病不愈，水湿留恋，脾肾阳虚。阴水转阳水则先治标如：复感外邪，肺气失宣，肿势剧增。水肿预后不良为：口有尿味，恶心呕吐，神志时清时味，面色苍白晦滞。三：治法：水肿喘促，以顺肺为主，肺气顺则膀胱之气化而水自行矣。治水当先理气，盖气化则水自化也。治气者亦当兼行水以气行而水亦行矣。1：治水之法，往其所无事，随表里寒热上下因其势而利导之。宜汗、宜下、宜渗、宜消，宜燥、宜湿、六者之中变化莫拘。2：因营养障碍而致浮肿病的治法是健脾化湿。3：湿热壅盛之阳水之宜攻下逐水。4：水湿浸渍阳水宜健脾化湿、益阳利水。5：风水宜泛滥之阳水宜散风清热，宣肺行水。6：脾阳不振之阴水宜温运脾阳，以利水湿。7：肾阳衰微之阴水宜温肾助阳化气行水。8：阳虚水肿反复发作见神疲，头晕耳鸣，腰酸遗精，牙艮出血宜温肾阳，利小便，滋阴液。治疗水气病一般用宣肺发汗、通阳利水、健脾温肾、攻逐水饮。四：选方：1：风水：宜越脾加术汤。水肿全身巳半月宜五苓散合五皮饮。若风水热重尿少，越脾加术汤加鲜茅根。兼咽痛加板兰根。兼喘咳加杏仁、前胡。偏寒去石羔加羌活、防风。阴虚加生地、元参。湿热壅盛、气粗喘满、脉弦数有力宜葶苈大枣泻肺汤五皮饮五苓散。脾虚所致浮肿宜参苓白术散。2：遍体浮肿，皮肤润泽光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，小便短赤，便干结，苔黄腻，脉沉数宜疏凿饮子。3：水肿一年余，证见面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，腰部冷痛酸重，心悸气短，尿少肢冷，怯寒神疲，面色灰滞，舌胖苔白，脉沉细宜真武汤。4：全身水肿，腰以下为甚，按之没指，脘闷腹胀，纳差便溏，面色委黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡苔白滑脉沉缓宜实脾饮。
汗证
一：阳加于阴渭之汗。一般分为自汗营卫不和。盗汗阴虚火旺。或心血不足、或气阴两虚。自汗也气阴两虚。自汗特点：时时汗出，动辄益甚。盗汗特点：寐中汗出，醒来即止。战汗特点：急性热病中，恶寒战粟而后汗出。脱汗特点：六汗不止，或汗出如油，肢冷息微。黄汗特点：汗出色正黄如柏汁，染衣着色。无汗症：劳则全身觉灼热，微痒，休息后如常人。二：病因：肺卫不固，阳气亏虚，阴虚火旺，邪正交争，湿热薰蒸。汗证发病机理为：阴阳偏胜偏衰，营卫失和，腠理开合不利，津液外泄。发生因素：肺卫失调，阳气式微，阴虚火旺，正邪交争。汗证危重表现：汗出而喘甚者、汗出而脉脱者，汗出如油洙者。汗证发生因素：肺卫失调，阳气式微，阴虚火旺，正邪交争。另外：如痰或湿亦令人自汗或盗汗。三：治法：自汗宜补阳调卫。盗汗宜补阴降水。阳虚自汗或盗汗宜益气补阳。阴虚盗汗或自汗者宜滋阴降火。无汗症宜解肌调营卫微汗法。四：选方：1：阴虚火旺盗汗宜当归六黄汤。2：心血不足盗汗归脾汤。3：冒风自汗宜桂枝汤合玉屏风散。4：风寒自汗宜玉屏风加龙牡浮小麦。5：胃热自汗宜白虎汤。6：黄汗宜麻黄连翘赤小豆汤。兼水肿茵陈五苓散。7：气阴不足：汗出过多宜生脉散。8：气血不调、营卫不和半身汗宜十全大补。9：黄汗：湿热未清、气阴巳于宜芪陈汤。10：战汗后、无表证里有热宜增液承气汤。11：病后自汗、荣血漏泄宜黄芪建中汤加浮小麦、黄芪六一散、玉屏风散。12：阴虚火旺所致盗汗宜当归六黄汤、保阴煎、四物汤加黄柏。13：阴虚盗汗、烦躁汗出宜朱砂安神丸、生脉散、天王补心丹。14：阳虚自汗或盗汗宜大补元煎、大建中汤、参附汤。15：外感亡阳虚脱宜芍药甘草附子汤、桂枝附子汤。16：无汗证宜桂枝二麻黄一汤。
血证：中焦受气取汁，变化而赤是谓血。
一：血证是指：血上溢于口鼻，血渗于肌肤，血出于二阴、血不循常道。二：病因病理：虚火，实火，气虚，气实。外邪、风燥热。发病原理：血不循经，气火逆乱，络伤血溢。衄血是指鼻、皮肤、齿艮、耳、舌。齿衄产生多由肝肾阴虚，胃火壅盛。实证尿血，尿道热涩，尿血鲜红。血淋：小便中混有血液，小便滴沥而疼痛难忍。肠风：血下如溅，清而色鲜，脏毒：下血污浊而色黯。阴络伤，血内溢，阳络伤、血外溢。吐血来自胃，便血来自肠。咳血，血随咳嗽而出，吐血、血随呕吐而出。三：治则：治火、治血、治气、第一法为止血。大纲为止血、消瘀、宁血、补虚。治吐血要决为宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝。宜降气不宜降火。治疗大法为：降逆清火，凉血止血，益气摄血，便血法则为补脾益气，清热化湿。尿血治则：清热泻火，滋阴止血、补益脾肾。咳血治则，清化湿热。四：选方：1：咳血燥伤肺证宜桑杏汤。2：咳血肝火犯肺宜泻白散合代哈散。3：肺热鼻衄宜桑菊饮。4：咳血阴虚肺热宜百合固金汤。5：衄血肝火亢盛宜龙胆泻肝汤。6：衄血胃热盛宜玉女煎。7：吐血胃中积热宜泻心汤合十灰散。8：齿衄阴虚火动证宜滋水清肝饮合茜根散。9：便血脾气虚寒宜黄土汤。10：尿血阴虚火旺宜知柏地黄丸。11：便血湿热宜赤小豆当归散合地榆散。12：尿血下焦湿热宜小蓟饮子。13：胃有实热而吐血要药为大黄。14：便血鲜红，血下如溅、舌红脉数宜槐花散合地榆散。15：便血过多，营亏，湿未清宜驻车丸。16：咳血量多，若手足厥冷宜热水洗足后，附子打烂贴涌泉穴。17：治吐血，若用凉血药而血不止者，柏叶汤合十灰散。18：血出过多若面色苍白，四肢厥冷汗出脉微急服独参汤。
瘀证：胸满唇痿、舌青口燥、但欲喝水不欲咽，为有瘀血
一：瘀血特征：口唇青紫，舌暗或有紫色瘀班，肌肤甲错，毛发枯黄脱落，疼痛如刺，痛有定处、拒按。面色黧里。1：瘀阻经络证候：肢体疼痛、半身不遂、截瘫，舌紫暗脉细涩，手足不温。2：瘀血停于体内、有那此病证：出血、血虚、癜瘕、水肿。3：瘀证主症状和体征是：疼痛、肿块、瘀班。4：瘀证若联系脏器：心脾肝。5：鉴别、虚实寒热。四纲为主。病理性质。6：活血化瘀主要应用于冠心病、硬皮病、红班狼疮、慢性肾炎。7：注意事项：过用破血逐瘀之品，容易导致出血。8：瘀在少腹主证：腹大肢肿。二：瘀症诊断：白晴布有紫色血小管、皮肤紫班、白班、关节变形，肿痛。眼睑下发青，发黯。舌边现紫纹，舌质青紫、舌有瘀点、舌有瘀班。脉涩。瘀在头面主证：头痛、目痛、头发脱落，耳聋失浯、白晴赤。三：病因：感受外邪、外伤血脉、气滞与气虚，出血。外伤血脉、止血不当。情志失调、气机不畅、久病气虚。联系五脏：心脾肝。四：治法：总宜散血。行血、消散、破淤。
