中医理论与临床相结合之实用:医学心法
治病之要,在临证时,先察其内外、脏腑经络、新久、虚实、痰食、血气、才以脉合之。如证与脉和,或从治,或正治,可也。有证与脉不和者,则当审其轻重,辨其真假,或舍证从脉,或舍脉从证以治之。复有证与时不合者,或舍证从时,或舍时从证以治之。证、脉、时三者,须互相参考。
诊法:清----高鼓峰
内经之法,大要在察色、按脉、审时、辨证,验阴阳之多寡,识寒热之真假,分别脏腑雌雄,端理经络浮沉,神机之有出有入,气化之或升或降,须皆参互详察,体认即确,则神明可通矣。
何渭内?言七情也,喜怒忧思悲恐掠也。七情之病起于脏,七情过极,必生拂郁,病从内起。拂郁之脉,大抵多弦涩凝滞,其来也必不能锾,其去也必不肯迟,先有一种似数非数躁动之象,细体认之,是无焰之火也,是无韵之音也,是往来不圆滑也。此为郁脉,法当疏之发之。如火在下而以湿草盖之,则闷而不舒,必致烧干而自尽,故疏之发之,使火气透,则反可以自存。何也?郁是气抑,郁则气不透,不透则热,热则为火矣。古方疏发,以越鞠丸为主,严用和以逍遥散代之。如单得郁脉,上二方是也。如郁而血为火逼,变成燥证,疏肝益肾汤,从水生木,左归饮重加归为或不清,乃加丹皮、枝子、黄芩、以清肝胆二经,所渭夫妇并治也.
何渭外?言六淫也,风寒暑湿燥火是也。六淫之邪,或从皮毛而传络,从络传经,从经传脏传腑是也,亦有竞感于络,竞感于经者。六淫所感,必生拂郁,病从外入,故必皮毛先闭,外束其所感之邪,而蒸蒸发热也,法当疏之发之是也。大低脉浮,或洪或大,或紧,而必数者也,是燎原之火也,是击撞之声也,是往来不肯沉静而出于皮肤之外也,亦渭之郁脉,是外郁也,疏之发之不愈,则霜雪以压之,古方麻黄、桂枝、白虎、承气等剂是也。此真外感也,易之以羌活冲和者,亦真外感也,有内伤似外感者,此火不可发散也,散之则亡阳,不可霜雪以压之,压之则火灭。初起,以小柴胡汤加减调之可也,逍遥散加生地,合生脉饮加黄芩之类,以滋肾生肝、生金滋水可也,重则六味饮加归芍合生脉可也。盖非水无以救火也,非有根之水,无以救离根之火也。
何谓脏腑?有从腑迁脏者,有从脏迁腑者。如阳明伤食,则气阻而脾不能运化,其病迁于脾。初起,法当先消食,食消则气通而脾运矣。或久之,则脾病益深,必先救脾,何也?腑尚可病,脏不堪久病也。腑主气,气无形,无形治之以无形,易也,脏主血,血有形,有形者亦须假无形以治之,而后能有形,故难也。传曰:无形之气易补,有形之血难偿。此之渭也。消食者,保和、枳实等类是也。然不可过于消。经日:大积大聚皆可犯也,衰其半而巳。如过于消则气衰矣。消之不得其法,或不及,则食积而生热,热则脾病,当用参术加五味异功散,六君子汤,或加枳,桔以开提健运,再佐以芩连以消其积热。以脏腑相救缓急之法也,各脏腑可类推之。
何为经络?经者,如江河之经地,其筋脉生于肉中、络者,如藤之络石,其经脉生于皮里肉外。经筋属五脏,络筋属六腑。属五脏者,以血药补之,以行经药通之。补之者,归芍熟地是也;通之者,川芎秦艽、没药、乳香是也。属六腑者,以气药补之,以走络药通之。补之者,参芪白术是也;通之者,羌活柴胡葛根是也。然又要看其病之深浅,而彼此相通,不可执一也。
何渭新久?有内伤之新,有外感之新,有内伤之久,有外感之久。内伤之新,补之当早;外感之新,散之戒重。如补之迟,迁延成弱矣。散之重,变成他证矣,内伤之久,补之当峻、当速、外感之久,散之不可峻、不可猛、不可速。何也?人之元气有限,病久必伤元气,若在攻之,元气竭矣,真阴亡矣。经云;邪之所凑,其气必虚。又曰;粗工汹汹,以为可攻。此之渭也。
何谓虚实?有阴虚,有阳虚,有先天之阴阳虚。何谓阴虚?血虚也。何谓阳虚?气虚也。血虚者,补其血,四物汤之类是也。气虚者,补其气,补中益气汤之类是也。先天之阴虚,六味、左归之类是也。先天之阳虚,八味、还少、虎潜、右归之类是也。有攻伐太过之阳虚,如用寒凉而致阳遏不升,当用参、芪、术以温之,甚者姜、桂以助之,又甚者八味、右归从其原以救之。有攻伐太过之阴虚,如用发散而致津液干枯,当用归芍熟地以滋之,枸杞、龟鹿阿胶粘腻之物以填之是也。
何谓食?膏梁博炙,酒酪冻乳,能生火以伤胃之阴者,救之四物以养血,佐之芩连枝柏以清火。浮瓜沉李,冷水寒冰,能灭火而伤胃之阳;伤阳者,救之理中以养气,佐之桂附豆蔻以生火。至于饥饱失时,中气受伤,当补而兼运,六君子汤加枳实、桔梗之类而提之。
何谓痰?有食积之痰,有中虚之痰,有水泛水沸所为之痰。食积之痰,消其积则痰自除,保和、大安、枳实之类,虚者六君子汤之类。中虚之痰,或脾虚不运,或胃虚不容。脾虚不运则积,六君子加白豆蔻神曲是也;胃虚不容则聚,六君子加砂仁、神曲是也。水泛为痰,土虚不能摄水也。其痰浓而白,补中益气汤加半夏木香白豆蔻是也。水沸为痰,其痰白如沫,吐出时如蟹沫,水顷变为稠粘之水矣。此肾水不足,不能制火,火紧而沸也,六味丸主之。
何谓血?凡六淫、七情之病,皆有因死血簿积于脏腑而成者。其证见于外,或似外感、或似内伤,医者多以见证治之,鲜不谬矣。大凡死血在内,其脉必涩滞,其出于皮肤也必不满,其入于筋骨也必不完,其形大都如线涂生漆,不能充润之状。医者遇此病,多以痰食求之,而于死血,多不知察,故备言之。
何谓证与脉合,与脉不和?有外感之脉证,有内伤之脉证。外感者翕翕发热,或蒸蒸发热,其脉必洪大浮数,是证与脉合也,如发热而脉不洪大浮数,是证与脉不合也。传日:阳证得阴脉者死。此句是论伤寒,若别证不可便以死论。此必是火遏也,或胃阴不能充拓也,或肾水不能化其荣血也,则舍证从脉可也。火遏者,逍遥散加簿荷、生地以发之,或加丹皮、山枝屈曲下行以通之;胃阴不能充拓者,四物汤重加熟地、柑杞、人参、麦冬、五味以滋之;肾水不能化营血者,六味、左归以补之。如内伤而外不发热,其脉当静,反洪大浮躁而数,是证与脉不合也。传日:阴证得阳脉者生。此句亦是论伤寒,若别证又不可便许为生。此是阴亡也,或阳明有食与火也,或肾虚不能纳气也,或过服乌、附而下焦津液枯竭也。又有一种重按有力,却不弦,从肌肉渗开,脉与肉无界限,此近于浮洪豁大也,总是阴之象也,阴亡也。如阴亡,分先后天以救其阴。有食与火者,健运兼清凉也;肾虚不能纳气者,六味、都气是也;过服乌、附者,六味加知柏是也;脉与肉无界限者,六味加归芍杞子枣仁,合生脉也。凡证皆有合有不合,举此一端,可以引伸触类矣。
何谓证与时不合?譬之夏月,恶热而躁,不当用辛热矣,然却是无根之义狂越于外,非人参,桂附八味无以反飞越之弧阳。传日:桂附清蒸热是也。此舍时从证之渭也。又如冬月,畏寒怕冷,必当用辛热矣。然却是火郁于中,火郁生风,冲突元气,气从火散,故凛凛畏寒,或辛甘以发之,或芩连承气以通之,则火透而寒冷除矣。传曰:硝黄解战寒是也。此亦舍时从证之渭也。夏月用凉药,冬月用热药,互看。
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