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[分享] 温病条辩知要(二)中焦

(八)

原文:阳明温病,实热壅塞为哕者,下之。连声哕者,中焦;声断续,时微时甚者,属下焦。

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一般的说:连声呃逆的属中焦胃,实证居多,用下降法。呃逆声时断时续、时轻时重的属下焦肾,多由肾虚不纳气所致。因逆气从下冲上,来路远,所以呃逆声时断时续。

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(九)

原文:阳明温病,下利谵语,阳明脉实或滑疾者,小承气汤主之;脉不实者,牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。

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阳明邪实宜小承气汤,不是腑实引起,而是邪入心包所形成出现之谵语宜牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。

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(十)

原文:温病,三焦俱急,大热大渴,舌燥,脉不浮而躁甚,舌色金黄,痰涎壅甚,不可单行承气者,承气合小陷胸汤主之。

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从上焦发展到中焦,并有延至下焦的趋势,所以称为:三焦俱急:证见身大热,口大渴,舌苔黄燥无津,脉象不浮而躁动得很历害,这是灼热中焦,胃液被劫的现象。痰涎壅甚,则是热迫上焦,肺失清肃,熬津为痰,壅滞肺络的结果。温邪即迫犯上中二焦,若不遏止,势必延及下焦而损及真阴。治法急宜太阴、阳明兼顾,化痰导下。一方面肃清肺邪,使肺气得降,以利化源;另一方面清泄阳明,使邪热得以下达。因此不能单独用承气汤,必须采取承气合小承气汤,上中二焦兼治。

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(十一)

原文:阳明温病,无上焦症,数日不大便,当下之;若其人阴素虚,不可行承气汤,增液汤主之。服增液汤己,周十二时观之,若大便不下者,合调胃承气汤微和之。

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如果患者阴分素来不足的,这是阴液亏损的便秘,未能用承气汤攻下,导致阴液愈伤,必须用增液汤以滋养津液,濡润大便,即可导实,又能防变。如果服增液汤后,经过一昼夜的临床观察,大便仍然不下,说明胃肠仍有热结,治疗必须邪正兼顾,除用增液汤外,还应合入调胃承气汤,以护阴祛邪。

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(十二)

原文:阳明温病,下后汗出,当复其阴,益胃汤主之。

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应该注意下后伤阴和汗多伤阴。为了防患未然,复其阴液,采取益胃汤以益胃阴,这是一个必要措施。因胃气为后天之本,胃阴复则周身的阴也可渐渐恢复。

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