肠痈首选中医治疗
河南中医学院一附院詹建
孟先生春节时因阑尾脓肿伴高烧，住院输抗生素，半月后烧虽退，肿块倒增大了，并伴有血尿。从外院转至河南中医学院一附院治疗时， CT检查显示，病人右下腹有一个不规则12×12厘米的炎症包块，与腰大肌、髂肌连在一起，内有脓液。海志刚给他制订的方案是，内服外敷中药的同时使用敏感抗生素。治疗4天后，病人疼痛明显减轻，腿能伸，腰敢直，血尿消失，可以下床，8天后停用抗生素，16天痊愈出院。
海志刚说，阑尾脓肿是由急性阑尾炎治疗不及时形成的。当脓肿形成包块时，由于阑尾与周围组织粘连严重，手术中可能找不到阑尾，此时单用抗生素，效果不理想。常规治疗方法是打开腹腔，放个引流管，每天换药，同时输抗生素，整个疗程需要一个多月。因为要住院，病人花费多，痛苦大。
河南中医学院一附院外科自上世纪60年代起，就采用单纯中医或中西医结合的方法治疗阑尾脓肿。具体方法是，内服药以“大黄牡丹汤”为主（大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝），加枳壳、木香行气止痛；如果发热加清热解毒的二花、败酱草；B超报告有脓液形成，加活血排脓的赤芍、薏仁；病久体质较差，加生黄芪等。要求服药期间，保持每天大便三四次。外用药以芒硝、大黄为主，研成末后，放入一纱布袋内，敷在包块处。
海志刚说，中医称阑尾脓肿为“肠痈”，认为发病原因是湿热蕴结肠道，导致腑气不通，气血瘀滞，热盛肉腐而成。大黄牡丹汤是《金匮要略》里的经典方剂，里面的大黄、芒硝通腑泄热，可促进肠蠕动，起到促进毒素随大便排出，加快炎症吸收的作用。加上活血破血的丹皮、桃仁，排脓散结的冬瓜仁，具有泄热破瘀、消肿散结的功效。据大量临床病例观察，该方经加减后，对于B超检查未见脓液、比较局限的初期阑尾脓肿，效果很好，但如果伴有高烧中毒现象，或形成较大脓腔，还是要配合抗生素，必要时及时手术排脓。
