[讨论] 致瘀剂探析

焦一鸣        王  放        余  灵

    提要  本文根据血瘀证的诊断标准，收集了10余首致瘀方剂，其临床运用及实验结果表明，使用该方剂后，能增强质稀或难以凝聚或出血不止的血液之“浓、粘、凝、聚”的理化持性。对其今后的工作等谈了作者的一些看法。



致瘀药的探讨我们已有阐述[ 1 ]，而中医治病是以复方形式出现，所以我们又复习了70年代以来的文献资料，收集到了10余首方致瘀方剂，在此作一讨论。

    致瘀剂是指能导致血液“浓、粘、凝、聚” 趋向的一类方剂，它具有升高红细胞，血红蛋白、血小板，改善血小板的质量，使血小板聚集性增高或释放功能增强，以及使纤溶性降低，出、凝血时间缩短，血液凝固性增高，或使血栓形成。其作用结果符合血瘀证的诊断标准[ 2 ][ 3 ]。只不过它的血瘀不是“病理性血证”，是人们通过致瘀剂的运用后，使质稀，难以凝聚，或出血不止的血液恢复正常的暂时增强的“浓、枯、凝、聚”的理化性质，从而达到治疗疾病的目的。



1方剂简介

1. 1著名的云南白药是目前公认的化瘀止血良方，然而我们查阅了70年代以来的国内医药期刊，在血液流变学方面尚未见到有活血化瘀方面的实验证据，却查阅到了[4 ][ 5 ] 云南白药能使人和动物的出、凝血时间缩短，其作用随剂量加大而增强，还能显著对抗肝素、双香豆素所致的凝血酶原时间的延长。其止血机理可能是云南白药使血小板膜的通透性增加，从而导致血小板成份的释放，包括腺核昔酸和钙的释放，因而可引起凝血.还有的认为[ 6 ] 云南白药是通过其含有的三七，增高凝血酶含量，缩短凝血时间而产生止血效果。因此云南白药作为一首致瘀止血剂比较恰当。

1. 2柴胡加龙骨牡蛎汤  此为《伤寒论》方，日本学者[ 7 ]在实验中观察到，本方能增强肾上腺对血小板的凝集作用，这种增强凝集的作用机理之一，可能是对a:一肾上腺素能受体具有的激动作用。

1. 3胶艾四物汤，此为《金匾要略》方，有人[ 8 ]将其饲喂正常小鼠，能明显缩短血浆凝血酶元时间，而达止血目地。

1. 4养阴方[ 9 ][ 10 ]以家兔实验模拟了DIC阶段出现的营分证，提示: 红细胞、白细胞、血小板数量均有显著下降，白陶土部分凝血活酶生成时间显著延长，纤维蛋白原含量显著减少，出血倾向明显，全血粘度(包括高切和低切)明显下降，并使血浆粘度显著上升，而表现为低凝、低粘的特点。养阴方: 麦冬、石解、玉竹、玄参各6g，给家兔灌胃后能有效地防止血小板减少，改善其低凝、低粘状态，可较好地提高血凝机制和血粘度的作用，有助于避免或减轻出血倾向，可保护凝血制。在高凝、高粘病理阶段则有加重血液瘀滞，增强瘀血倾向可能。

1. 5   109B[ 11 ][ 12 ]，组成: 党参、黄芪、黄精，按1︰2︰1比例制成， lg/ml含生药)。临床运用表明有抑制纤维蛋白溶解酶的活性。可能具有促凝作用。

1. 6健脾益气摄血方[ 13 ]，基本方:黄芪20g，党参15g，白术、茯苓、山药、当归、生地、白芍各12g，升麻、柴胡、炙甘草各6g。出血期加棕炭，纳差加麦芽。结果:对10例脾不统血患者(功血9例，子宫体腺癌1例)，痊愈7例，显效2例，无效1例。肝功能和血小板计数治疗前后均正常，血浆纤维蛋白元含量治疗后明显增加，优球蛋白溶解时间均恢复至120分钟以上，血红蛋白含量明显增加，止血效果明显。提示了本方使纤维蛋白溶解活跃现象受到了抑制。

     1. 7益气补肾活血法[ 14 ]，基本方: 生地、当归、赤芍、茜草各9g，补骨脂、炙黄茂、菟丝子各 12g,鸡血藤30g，大枣15g，生大黄6一9 g (后下);病重加水牛角30 g，三七粉2g冲服;鼻衄加白茅根30g;阴虚内热加玄参、炙鳌甲、炙龟板各9g;神疲乏力、舌淡加党参、仙灵脾各9 g。治疗了41例儿童特发性血小板减少性紫瘫，其中血热伤阴型24例，气血两虚型17例。治疗前血小板数量减少，其功能也有缺陷，聚集率较正常对照组有明显降低，治疗后血小板数增加，同时血小板聚集功能也恢复正常。

    1. 8治疗崩漏I号方[ 15 ]，组成:党参、黄芪、生地、五味子、旱莲草、蒲黄、白芍、补骨脂、生侧柏叶.其适用子气阴两虚型崩漏。家兔实验表明，该方可促进血小板聚集性增强，有利于在子宫内膜剥脱后出血时，血小板迅速凝聚在破损血管处，聚集形成血栓以阻塞

创面而止血.方中含有较高的赖氮酸，能竞争性抑制纤溶酶原激活，而月经多者经血中有较高的纤溶活性。其方中还有丝氨酸蛋白分

解酶，具有与血小板一起参与止血和创面的恢复。

    1. 9参茜固经冲剂[ 16 ]，组方:党参、生地、女贞子、旱莲草、茜草、生蒲黄、生槐米、大蓟、小蓟、生山楂各12g，白术6g，升麻、白芍各9 g。治疗了月经过多者72例，对其中18例用上方治疗者测定了治疗前后经血及血清中纤维蛋白裂解产物(FDP)的含量，揭示治疗后月经过多患者经血与血清中FDP含量明显降低，经血中FDP下降更明显，显效病例中经血FDP含量下降最显著。本方除能改善血液中物化指标等作用外，还参与纤溶系统降低纤维蛋白裂解产物，增强纤维蛋白沉积，促使内膜血管的闭合及凝血过程发生，达到固经摄血之目地。

    1. 10在中国中西医结合研究会第三届妇产科学术交流会上[ 17 ]中国中医研究西苑医院妇产科研究室通过动物实验证明:益气养阴，化瘀止血方药，具有促进凝血，兴奋血管、子宫平滑肌a受体，增强免疫功能的作用。山西医学院第一附属医院妇产科.对调经 I号的实验研究显示其具有增强血小板聚集性，增高血液粘度，提高血浆皮质醇水平。

      2体会

    2. 1探讨致瘀剂(药)的意义，我们已有阐述[ 1 ]，这里就不重复了。

    2. 2本文收集到的致瘀剂，大部分为治疗出血性疾病的方剂(9/11首)，而多数运用于妇科血证(7/9首)。从表面现象来看，致瘀剂主要是运用于出血性疾病。但是其真正的临床运用范围还有特于挖掘探讨。我们认为目前各种疾病引起的“低粘滞血证”以及目前治疗还很棘手的各种血液病中凝血功能障碍的疾病以及恶性肿瘤都是致瘀剂可能能够涉及的领域。

    2. 3从中医理论来讲，部分方剂还有活血化瘀的作用(6/11首)，如:云南白药，胶艾四物汤等，甚至从单味的药理实验来分析，尚

降低血液粘度的作用，但是其配伍运用后，实验数据却表明整个方剂具有使血粘度升高的作用。所以其配伍机理有待深入研究.

    2. 4致瘀剂的治疗机理从现已收集到的方剂来看，有:止血致瘀(云南白药)，养阴致瘀(养阴方)，益气致瘀（109B）、健脾益气摄血

方)等。从我们收集到的致瘀药来看也有很多[ 1 ]，因此致瘀剂不能单纯地理解为止血剂，其机理有待今后研究探讨。

    2. 5本文主要是从血液流变学这一角度讨论了致瘀剂，今后尚需分别或综合微循环、血流动力学等方面来讨论致瘀剂(药)，这也是个尚未开垦的领域。

    2. 6致瘀剂能提高血液“浓、粘、凝、聚”的作用，对高粘滞血症的患者，这类方剂应该慎用或忌用.

          参考文献

    [1]焦一鸣，等.中西医结合杂志,1993,13(2)：112

    [2]中国中西医结合研究会活血化瘀研究专业委员会. 中西医结合杂志,1987,7(3),129

    [3]血瘀证研究国际会议.中西医结合杂志,1989,9(2),111

    [4]邓文龙，中医方剂的药理与应用 第1版，重庆: 重庆出版社，1990,571

    [5]陈维养.国外医学·中医中究分册，19770 1)x4

    [6]朱保琦.中国中西医结合杂志,1991,11(9)x556

    [7]中西幸三，等.国外医学中医中药分册,1988,10(2),21

    [8]杭富育.国外医学。中医中药分册,1986,8(4):1;

    [9]杨进，等‘中医杂志,1990,31(9)x50

    [10]杨进，等.中医杂志，1992,33(5),9

   [11]廖家祯，等.中西医结合杂志,1984,4(2):，，

    [12]北京中医学院东直门医院气血研究室。新医药学杂志,1979t(9),49

    [13]孙喜才，等.陕西中医.1984，5(11),22

    [14]时毓民，等.中西医结合杂志.1991,11(1)，,14

    [15]孙立华，等.福建中医药,1985,16(6),15

    [16]曹玲仙，等，中西医结合杂志,1991,11(7)，409

   [17]归绥琪.中西医结合杂志,1991,11(1)，58