肝硬化辨证分型不宜单列血瘀型

焦一鸣 田 华 黄天本 潘少骅 王爱民 王放



    肝硬化的中医辨证分型标准试行方案已经公布[1],其中分有“血瘀型”一型,对此我们有不同的看法。

既然辨证分为“血瘀型”,治则必须是活血化瘀,方药必定是以活血化瘀药为主或是破血药。这样就符合中医的辨证论治、理法方药的原则。但是,临床上对肝硬化患者往往并不能完全使用活血化瘀药,甚至还要慎用或禁用,既便有很明显的瘀血症状如:腹部瘕包块、质硬、推之不移、刺痛等,也是如此。这是因为肝脏的生理、病理所决定的。众所周知,肝硬化期,肝功能减退,影响凝血酶原和其它凝血因子的合成而使之减少,并且脾功能也亢进,它可引起血小板减少,常出现鼻衄、齿衄、胃肠道等出血以及皮肤紫癜;还有侧支循环的建立与开放以及食管下段和胃底静脉曲张,又可引起破裂出血,严重时可危及生命。尤其是在肝硬化后期,瘀血症状就更突出,全身凝血机能也明显减弱,此时,又极容易引起大出血,变生危证。而且一旦发生大出血,由于凝血功能障碍,临床上止血是非常困难的。血流变也提示,肝硬化病患者可见到全血粘度降低[2、3]。活血化瘀药则能抑制血小板聚集,有的能使已聚集的血小板发生解聚,并可增加纤溶酶的活性,促进已形成的纤维蛋白溶解,还可引起出、凝血时间延长等。在血液流变学方面,已证实活血化瘀药能降低血液的粘稠度、改善血液的浓、粘、凝、聚状态。所以,有学者指出:对于肝硬化患者,加用过多的活血药可导致出血;有出血倾向者,不宜用活血药[4]。还有学者认为:肝硬化用活血化瘀药,应在补虚的基础上活血,不宜单独长期超量使用,否则可耗伤气阴,反而导致凝血酶原时间的延长,凝血酶原活动度下降,血浆蛋白下降,肝功能反复,甚至造成出血倾向[5]。

在临床辨证施护中,对患者的饮食护理也有严格的要求,如辛辣温燥以及外形粗糙之品当属禁用之列,也就是为了防止其辛散而伤血、活血、动血。

但是,也应看到,肝硬化患者临床中确有瘀血症状,需要使用活血药,如何选用呢?笔者认为:可以在辨证论治的基础上,酌情配伍选用活血止血药,如三七、蒲黄、大黄等,它可以活血而不动血,既可以活血化瘀改善微循环和脏器的血流供应,又可以增加体内的凝血因子和缩短出、凝血时间,从而产生止血的作用,也就是酌情选用“化瘀与致瘀双向调节”类的药[6]。还可以在益气、清热化湿、温补脾肾等基础上,配伍活血止血药。

总之,笔者认为,既然在肝硬化病中,不宜单独使用活血化瘀方药,虽有血瘀证时还要慎用或禁用,所以,也就不宜单列为“血瘀型”,但它又确有瘀血症状存在于肝硬化病的始终。因此,笔者提出:在“肝硬化辨证分型”中,“血瘀型”只能是个兼证型,而不应单独分为一个“主证型”。这样,既符合肝硬化的临床证型分类;也符合中医的辨证论治、理法方药的使用原则。

参考文献

1 张育轩.肝硬化临床诊断中医辨证和疗效评定标准(试行方案).中国中西医结合杂志,1994;14(4):237

2 翁维良.中西医结合临床常用血液流变学指标含义与评价(二).中西医结合杂志,1988;8(2):109

3 王庆民.慢性肝炎及肝硬化血液流变学变化与中医辨证分型的关系.中西医结合杂志,1984;4(9):528

4 汪承柏.如何选用活血化瘀方药治疗肝炎.中医杂志,1985;29(10):29

5 陈立华.活血化瘀法治疗肝炎有何临床意义.中医杂志,1993;34(4):247

6 焦一鸣.论化瘀与致瘀的双向调节药机理.辽宁中医杂志,1994;21(5):230

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讲的很对。
可以这样说，单纯用活血化瘀药治疗肝硬化必然出问题。

单纯用活血化淤法一定会有问题的，可是临床上确实有一些病人的临床表现有血瘀的表现啊，那应该怎么用药呢，如何辩证呢？

可用化瘀与致瘀的“三七”

肝癌所以用活血药容易出血，是因为肝阴不足，阴虚不能敛纳，所以在治疗肝硬化时，首重滋肝阴，稍加活血轻剂即可。这样不会引发出血。
三七有温性，伤阴，不宜用于肝硬化。

回复以上帖子：肝硬化是肝癌的祸根，若不把它除掉，对人的生命就是威胁！肝硬化-------是一种幔性的肝细胞进行性坏死性疾病，它的形成是由于体內气、血、痰、水、湿邪互结，使肝内管道堵塞所致。本病易并发腹水，尿毒症或肝癌，所以应该先提高免疫后再治病，不然显效更慢。如果违背了这个治疗原则，无论用什么好药及方法治疗均属于治标不治本的实验性治疗，应慎之又慎。

根据本人这八年的[《自诊自疗》]临证实践（本人于八年前确诊为肝硬化、脾肿大、门静脉高压）经验：四管齐发才能保平安（大剂量提高免疫力、、活血破瘀软坚散结、、抗纤维化抗病毒、、保肝健脾）。我母亲54岁死于肝癌。姐姐49岁、哥哥50岁、弟弟37岁也相继因肝病过早逝世！强烈的求生欲望，迫使我自学中医。先后经两位中医肝病老专家和一位中医博士点拨和指导。综合全国名老中医治肝硬化的医案中的经验综合运用。自创了《五自疗法》-----自己诊断、自已处方、自已釆购、自己制丸、自己服用。