[分享] 谈周围性面神经麻痹早期针刺治疗刺激量

成都市温江区柳城社区卫生服务中心  黄翠华

本文原载于《中国中医药现代远程教育》2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。

周围性面神经麻痹（简称面瘫）在150年以前由英国神经科医生Dr.Charles Bell首先报道，从临床看Bell所述的面瘫是临床最常见的一种特发性周围性面神经麻痹，常称贝尔面瘫或麻痹，是由面神经管段急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。

本病的发生机制目前并不十分清楚，一般认为是一种非化脓性面神经炎。病因有两种可能：即面神经本身或其外周病变。面神经本身的因素认为系受风寒引起局部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血、水肿及受压迫，也有认为是风湿性或病毒感染所致，如由疱疹病毒侵犯面神经所引起的面瘫称为Hunt面瘫；外周因素则有因茎乳孔内骨膜炎致使面神经受压或血循环障碍，致使面神经麻痹。面神经麻痹的早期病理变化主要是面神经水肿、脱髓鞘，晚期可有轴突变性、萎缩等。关于面神经炎病变的分期目前没有统一的划分，但根据临床表现和损伤神经恢复的一般情况，可将发病后1～2周称为急性期（或早期），2周～6个月称为恢复期（中期），半年以上称为后遗症期（晚期）。

本病属中医学的“口眼歪斜”、“卒口噼”等范畴，认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现口眼歪斜。

周围性面神经麻痹是临床上的常见病和多发病，治疗方法颇多，而治疗时机不一，纵观许多针灸杂志均无统一治疗方案。从各方面的报道及笔者的临床实践看，本病宜在早期（发病后7-10天）即介入针灸治疗，否则会延误病情，影响面神经恢复。但早期不宜采用电针强刺激。虽然电针可通过脉冲电流调整植物神经，改善血液循环，消除水肿，减轻神经压迫和刺激，改善组织营养。但面神经受损早期，神经兴奋性异常增高，少量电流刺激亦会产生强烈反应，故此时应用电针治疗时切忌强刺激。在这一期，如果忽视面神经急性期病理变化，急于求成的采用电针强刺激甚至同时采用多种治法如穴位注射、按摩、热敷、红外线照射等综合强刺激治疗，不但无益于周围性面神经炎的痊愈，反而往往会加重神经损害，弄巧成拙。现将疾病早期不宜进行电针强刺激的理由分述如下：

1、加速神经细胞疲劳：在面神经麻痹早期，如果局部刺激过于频繁，会使病变神经细胞处于疲劳状态，从而降低神经的兴奋性，使病情处于相对静止状态，不利于临床症状的恢复。

2、加重炎性水肿：早期强刺激会将局部组织置于持续充血状态，加重炎变神经水肿，不利于局部营养物质的供应及微循环状态的改善，从而延误病情。

3、加重神经膜病理性改变：在正常生理状态下，神经膜成半透性，神经膜表面带有阳离子，而膜内为阴离子，早期电针过重的刺激可增加神经膜的通透性，使大量阳离子进入到膜内，产生脱极现象。从而加重病变面神经膜的通透性，使阳离子排列重新组合，加速面神经变性改变，不但不利于疾病恢复，往往还可能加重临床症状，致使预后不良。

综上所述，周围性面神经麻痹早期针灸治疗不宜采用电针强刺激，最好采用手针平刺透穴的方法，刺激强度宜轻不宜重，针刺手法宜补不宜泄。以每次留针15-20分钟，留针期间每4-5分钟行针1次为宜。



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