四妙丸临床应用举验
李晰1 李凛2 李树元2
1、吉林省延边中医医院 延吉市
2、吉林省煤田地质112勘探公司中心门诊部
本文原载于《中国中医药现代远程教育》2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。
四妙丸原载《成方便读》，方药虽仅四味，然妙在立意精巧，组方严谨而精当。苍术健脾燥湿，苡仁健脾渗湿，黄柏坚肾清热，牛膝益肝肾而引药下行，诸药合用，健脾益肝肾，除湿而清热，确有标本兼治之功。笔者临床习用此方，常加味拓宽用之，以其治疗湿热杂症，多能应手取效。兹举验介绍如下。
1、卵巢囊肿
张某某，女，36岁，1994年5月26日初诊。2年前曾患急性盆腔炎，经西医药消炎治疗而好转，然腹痛带下时有发作。近一个月来左下腹胀痛，自服消炎西药无效，遂去某医院妇科检查，B超显示：于左侧附件区可探及4.2×3.1cm囊壁较厚的无回声区，诊为左侧卵巢囊肿，建议手术。患者欲保守治疗，前来求治。询知口粘、口苦，少腹胀痛，带下黄稠，月经色紫，有血块。诊见舌红、苔黄腻，脉滑数。证属湿热血瘀，结为症积。治以清热除湿，化瘀散结。药用：苍术15g，黄柏10g，苡仁30g，茯苓20g，白术15g，蒲公英30g，败酱15g，泽泻10g，炮山甲10g，三棱10g，莪术10g，鸡血藤30g，泽兰10g，益母草15g，牛膝15g，水蛭粉（冲）3g，甘草5g。日一剂，水煎服。首服5剂，口粘、口苦、带黄、腹胀痛等症均明显好转。守方又服10剂，诸症若失，惟少腹压痛。原方水蛭30倍，余药5倍，共研细末，每日服2次，每次服6g。药后B超复查囊肿已消，患者病好如初。随访至今未复发。
按：卵巢囊肿属症瘕积聚之范畴，主要由脏腑失和，气滞血凝或气郁痰结所致。此例病缘于湿热，进而湿热瘀相结，故以四妙丸加白术、茯苓、泽泻增健脾除湿之力，加败酱、蒲公英助清热解毒之功，加泽兰、鸡血藤、益母草活血利水，加炮山甲、水蛭、三棱、莪术破瘀滞而消症散积，症情控制后，则以散剂缓图，终收全功。
2、血栓性静脉炎
包某某，男，31岁，1996年11月25日初诊。右下肢红肿热痛已近半个月，某医院诊为血栓性静脉炎，予西药治疗效果不明显，现右下肢仍红肿热痛，夜不安寐，特来求治。诊见右小腿内侧及内踝前方局部皮肤呈条索样红肿，有压痛，舌淡红，苔腻微黄，脉濡数。证属脾不健运，湿热侵袭，瘀阻经脉。治以健脾除湿，清热解毒，活血化瘀。药用：苍术15g，苡仁30g，黄柏10g，牛膝10g，金银花20g，连翘15g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，红花10g，茯苓15g，泽泻10g，甘草5g，水蛭粉（冲）3g。日一剂，水煎服。服6剂，热痛缓解，红肿渐消，惟大便溏，时有腹痛。原方加党参15g，白术15g，黄芪30g，又服6剂，肿消痛止。前方水蛭30倍，余药5倍，共研细末，日服2次，每次服6g，服散药三月余，病愈。随访2年未复发。
按：本案病机为虚、湿、热、瘀。宗四妙丸之原方，加金银花、连翘、泽泻清热、解毒、利湿，加当归、赤芍、川芎、红花、水蛭活血化瘀。湿热渐清后加黄芪、党参、白术益气扶正以固本，标本兼治，顽疾得除。
3、异位性皮炎
崔某某，男，5岁，1997年1月23日初诊。患儿出生一个月后即头、颈、四肢、胸背泛发红色皮疹，经某老中医治疗而愈。一个月前因食鱼虾而复发，某皮肤病防治院诊为异位性皮炎，治疗无效，转来求治。刻诊：患儿头面、躯干、四肢均有散在丘疹、血痂及片状脱屑斑块，抓痕有渗 出，舌红少苔，脉细滑微数。证属脾胃虚弱，误食发物，蕴湿化热，旧病复发。治以四妙丸加味。药用：苍术6g，白术6g，苡仁15g，黄柏6g，茯苓10g，牛膝6g，连翘6g，防风6g，白鲜皮10g，地肤子10g，荷叶6g，甘草3g。日一剂，水煎服。药进5剂，丘疹渐消，渗出减少。守方加减调治月余而愈。随访2年未复发。
按：异位性皮炎亦称遗传过敏性湿疹。患儿初次发病始于出生一个月之后，系由母体遗热而致。此次复发则因饮食不当，脾胃受损，湿热由此而生。方以四妙丸加白术、茯苓健脾除湿，连翘清热解毒，荷叶升阳，防风、地肤子、白鲜皮祛风止痒，利湿抗敏。脾胃健运，湿去热清，缠绵之疾得愈。
4、足趾疱疹
孙某某，男，14岁，1995年9月16日初诊。半月来两足掌趾屡起水疱，破溃而不易愈合，痒痛不适，行走困难，自服消炎解毒之中西药无效，特来求治。查两足掌趾散在豆粒大小不等之水疱，破溃处轻微红肿，舌边淡红，苔白腻，脉滑。证属湿困脾胃，渐有化热之势。治以健脾祛湿清热，药用：苍术15g，苡仁30g，黄柏5g，牛膝10g，杏仁10g，桔梗10g，陈皮10g，甘草3g。日一剂，水煎服。服药5剂，疱疹渐消，破溃处已无渗出，开始结痂。原方减黄柏，加党参15g，白术15g，茯苓15g，白扁豆15g，续服5剂，诸恙悉除。随访1年无复发。
按：《素问•太阴阳明论》谓：“伤于湿者，下先受之”。此例患者夏日恣食冷饮，损伤脾土，湿从内生，而发为疱疹。初因治疗不当，而渐有化热之势。但热轻湿重，故一诊方以原方减黄柏之用量，加杏仁、桔梗以宣肺利水，加陈皮理气燥湿，生甘草泻火，促湿热清，阳气通达，病乃向愈。二诊原方减黄柏，加党参、白术、茯苓、白扁豆，重在益气健脾，化湿和中，是以本固而邪除矣。
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