佛山市中医院制剂中心 周燕宜
本文原载于《中国中医药现代远程教育》2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。
药物治疗是临床治疗的重要手段之一，也是最常用的手段。当医生开出处方时其考虑的时是：患者可以在正确的时间,以正确的剂量，正确的药物，通过正确的途径服用。从而使药物发挥最佳的治疗效果，及减少不良反应的发生。但患者能否遵守医生为其制定的治疗方案，准确地遵从服药方法服用药物呢？现就患者服药的不正确表现作简要的分析并建议如下：
1 滥用药物剂型的几种表现
1. 1 破坏胶囊剂服用 胶囊剂外的胶囊对药物起保护，遮味等作用。临床上为了小儿服药方便，常把成人用的胶囊破分用于小儿，或小儿用的胶囊也破分便于小儿分次吞服。这样不仅破坏了胶囊的作用，同时药物的不良味道常可造成小儿恶心、呕吐等不良反应，而且还增加了药物污染的机会。
1. 2 破分肠溶片剂服用 肠溶片剂外的肠溶衣对药物起保护作用：一方面防止药物在胃液中破坏或水解而降低疗效，另一方面减少药物对胃部黏膜的刺激。但临床上为了小儿用药方便或易于吞服，常把肠溶片剂破分或研碎服用，这样做大大降低了药物疗效，同时增加了药物的不良反应。如胰酶片、头孢呋辛酯片等破分使疗效降低甚至失效;红霉素肠溶片、阿司匹林肠溶片、消炎痛肠溶片等破分常可造成胃溃疡、胃出血等不良反应发生。
1. 3 破分缓释、控释片服用 缓释片、控释片是采用新技术，新工艺制备的新型制剂，服药后能缓慢恒速地释放药物，产生平稳、有效的血药浓度，对于提高药物疗效，减少不良反应和服药次数均具有重要的作用。破分服用后，破坏了其结构，失去了缓释、控释的功能，同时有可能使药物在短时间内大量释放，血药浓度增高，使发生毒性反应或不良反应的可能性大大增加。
1. 4 舌下含化药或口腔含化药用于口服 舌下含化药是根据药物的脂溶性特点，舌下给药后吸收完全而迅速，血药浓度高，发挥疗效快。如硝酸甘油片、复方丹心滴丸、速效救心丸等改为口服给药则吸收缓慢，易在肝内灭活，血药浓度低，疗效仅为舌下含服的1/10，且不能发挥急救作用。
2 服药方法错误的几种表现
2. 1 用热水送服药物 临床上患者多用热开水送服药物，但有些药物受热后易凝固变性而失去作用，或受热后易还原破坏而失去药效。如胃蛋白酶合剂、多酶片等酶制剂，受热后即凝固变性而失去作用。维生素B1、C 等性质不稳定受热后易还原破坏而失去药效。
2. 2 用茶送服药物 临床上患者为了贪图方便，常以茶送服药物。但茶中含有大量鞣质、茶碱、咖啡等成分。鞣质可与铁剂（硫酸亚铁），人造补血药、生物碱类（可待因）及氨基比林结合成难溶性化合物，从而影响这些药物的吸收。而潘生丁的扩张冠状血管作用，可因咖啡因、茶碱等相互作用而失效。
2. 3 用果汁、牛奶送服药物 临床上有的父母为了提高小儿服药的顺从性，常用果汁或牛奶为小儿送服药物。但相当多的抗感染类药物，如头孢拉定与牛奶同服可延迟吸收；头孢克洛、阿奇霉素、阿莫西林等与牛奶同服，其血药浓度仅为白开水送服的50％～75％。而果汁、特别是葡萄汁，它是一种肝药酶抑制剂，它能使经肝代谢的药物代谢变慢，最终使体内药物浓度升高，毒副作用增大。
3 服药时间错误的几种表现
3. 1 餐后服药 临床上患者普遍认为药物对胃黏膜有刺激作用，餐后服药会减少药物对胃的刺激，常在餐后服药。但有相当多的药物是应该餐前空腹服用的，如胃黏膜保护剂胃必治，餐前服药可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障对胃起保护作用。而主要经小肠黏膜吸收的吉诺通胶囊，也应在餐前半小时空腹服用，以便其能在短时间内到达释药部位，按时释放药物，提高药物生物利用度。
3. 2 多种长效制剂同时服用 老年人往往同时患有几种疾病，医生在开出处方时，为了将用药方案的复杂性降低到最小程度，而考虑使用长效制剂，以减少患者的服药次数。也正因为如此，临床上患者也常常会将多种的长效制剂一起服用，这样做即方便也不会漏服。但是人体的许多疾病都有明显的昼夜节律性。如血压在早辰和下午各出现一次高峰，因此为有效地控制血压，每日一次的长效降压药宜在早上7时左右服用，而肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，所以每日一次的降血脂药，宜睡前服用疗效较高。
3. 3 微生态制剂与抗生素同服 有时为了临床治疗的需要，医生会在处方中同时开出微生态制剂与抗生素。这两类制剂须可同时开出，但却不能同时服用。因为微生态制剂包括益生菌、益生元、合生素三种，其中益生菌是用活菌或死菌制成的药品；益生元是指能够选择性的刺激肠内一种或几种有益细菌的生长繁殖，抑制有害细菌生长的菌种。合生素为上述两者同时并用的制剂。如抗生素与之同服则会杀灭菌株或减弱药效。两者应错开约2小时服用。
从患者的上述表现，我们不难看出这与药师发药时缺乏用药指导是分不开。随着全国医疗制度的全面推行，药师的工作任务应从以往单纯的配发药品逐渐向保证患者用药的合理、安全和有效上。针对患者的各种不正确用药表现，药师应发挥其在促进正确用药中的作用与地位。主动向医生推荐一些适宜小儿或老年人服用的剂型。以提高患者服药的依从性及减少不良反应的发生。同时通过在发药时与患者的零距离接触，主动、耐心、详细地交待用药方法。特别是对一些特殊药品，更应将其的最佳服药时间，用药注意事项等交待清楚。如 降血压，降血脂药的服用时间与血压、血脂的有效控制有密切联系，应告知患者；硝酸甘油片的用药方法应是舌下含服，而吞服无效；抗菌类药物应在餐前半小时左右服用；如无特殊要求所有药物应用温开水送服。必要时还可以打印用药指导宣传资料，从多方面指导患者。因为患者一般很欢迎向他们进行关于正确使用药物方面的指导。预先告诉患者，不仅会减少患者不正确服药的发生，而且有可能提高药物的治疗效果。
【参考文献】
［1］ 陈勇，高春晓，刘丹娜，张培利，等。用药咨询对临床合理用药的指导作用 ［A］ 中国误诊学杂志，2006，7（6）：13.
［2］ 中国执业药师协会组织编写，2006年度全国执业药师继续教育教材 北京：中国中医药出版社，2006，4.
［3］ 吴永佩主编，药学综合知识与技能 北京：中国医药科技出版，2000，4.
［4］ 张中华，正确使用合理的药物剂型 中华医学实践杂志，2006，5，9.
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本帖最后由 橘井学子 于 2008-5-8 10:12 编辑 ]
