[分享] 扶正镇吐汤治疗化疗延缓性呕吐的临床观察

郑鸿轩,王应新,靳亲文   温县人民医院

本文原载于《中医研究》2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。
      
摘要　目的：寻高效、价廉，经恩丹西酮防治化疗延缓性呕吐无效后的中药替代疗法。方法：对52例接受化疗已常规应用恩丹西酮防治无效的延缓性呕吐患者进行临床研究，观察扶正镇吐汤的止吐效果。结果：扶正镇吐汤对化疗后经恩丹西酮防治无效的延缓性呕吐有效率为90.4%。结论：扶正镇吐汤对化疗后经恩丹西酮防治无效的延缓性呕吐有较好镇吐效果。

我们自2002年7月至2006年10月观察52例经恩丹西酮防治无效的化疗延缓性呕吐患者运用中药扶正镇吐汤止吐，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例化疗后患者，男27例，女，25例；年龄最小23岁，最大77岁，平均年龄53岁；肺癌6例，食管癌16例，贲门癌12例，胃癌8例，肝癌6例，大肠癌4例。上述患者均选用含顺铂的联合化疗方法。每次化疗前30 min应用恩丹西酮8㎎静注，化疗后4 h再应用恩丹西酮针8㎎静注，化疗结束后2 d天继续应用恩丹西酮针8㎎,每日2次静注。52例患者均经上述方法治疗后仍有严重的恶心、呕吐，按WHO标准分级，Ⅲ级者41例，Ⅳ级者11例。

1.2 治疗方法

选用自拟方扶正镇吐汤，乃二陈汤、旋复代赭汤、补中益气汤加减而成，组成：陈皮15g，半夏12 g，柿蒂5个，旋复花12 g（另包），代赭石20 g（先煎），枳实15 g，党参30 g，黄芪40 g，白术15 g，茯苓15 g，当归12 g，龙眼肉20 g。加减：舌苔厚腻、大便溏泻者去龙眼肉加薏苡仁30 g，白豆蔻15 g，藿香12 g；潮热、盗汗、心神不宁者加远志10 g，炒枣仁30 g，竹茹30 g，淡豆豉12 g；无苔不思饮食、心烦者加麦冬20 g，生地黄15 g，沙参15 g，玉竹15 g；心烦意乱、焦虑不安、坐卧不宁者加生铁落30 g，生龙骨30 g，五味子10 g；夜不能寐者加琥珀6 g，合欢皮18 g，夜交藤30 g；腹痛、腹泻者加补骨脂18 g，煨肉豆蔻20 g；大便燥结者加麻子仁12 g，生地黄15 g，玄参30 g，生何首乌30 g。每日1剂，水煎，分4次温服。

2 疗效标准及结果

2.1疗效标准

按WHO标准，恶心、呕吐分五级：0级：无反应；Ⅰ级：仅恶心；Ⅱ级：短暂的呕吐；Ⅲ级：需治疗的呕吐；Ⅳ级：顽固性呕吐。治疗后0－Ⅰ级为有效，Ⅱ－Ⅳ级为无效。

2.2 结果
   
治疗3 d后0级者0例，Ⅰ级者15例，Ⅱ级者15例，Ⅲ级者17例子，Ⅳ级者5例，有效率28.9%；治疗6d后，0级者18例，Ⅰ级者20例，Ⅱ级者10例，Ⅲ级者4例，Ⅳ级者0例，有效率73.1%；治疗9 d后，0级者37例，Ⅰ级者10例，Ⅱ级者3例，Ⅲ级者2例，Ⅳ级者0例，有效率90.4%。

3  讨论

化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，然而其导致的恶心、呕吐等消化道反应是恶性肿瘤患者最为恐惧的不良反应之一，依据其特点化疗引起的恶心、呕吐分为急性呕吐，延缓性呕吐和预期性呕吐[1]。延缓性呕吐是指在给予化疗药物24 h以后至第5d～7 d发生的恶心、呕吐，其特点是持续时间长，对患者的营养状况及生活质量造成恶劣影响。恩丹西酮是选择性5-羟色胺3受体拮抗剂，有良好的止吐效果，呕吐控制率达40％～80％[2]。已广泛应用于临床，但仍有部分化疗病人经恩丹西酮预防及治疗无效。我院采用中药扶正镇吐汤治疗经恩丹西酮治疗无效的化疗延缓性呕吐取得了较好的疗效。 化疗对胃粘膜有很强的破坏性，中医认为化疗后药物可引起脏腑损伤，气血受损，造成肌体功能失调，脾胃不合，枢机不利，胃气上逆，故产生恶心、呕吐。治当健脾和胃，降逆止呕，方中党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉健脾胃，补气血，使脾胃强健，气血自生；半夏、陈皮、柿蒂、旋复花、代赭石、枳实降逆和胃止呕；诸药合用，使中焦健运，痰浊涤除，清升浊降，则痰结、嗳气、反胃、呕吐等症状可除。本方经临床观察，治疗化疗延缓性呕吐效果明显，且药源丰富，经济价廉，无毒副作用，可显著改善化疗患者的生存质量。

参考文献

[1]张天泽，徐光炜.肿瘤学[M].2版.天津：天津科学技术出版社，沈阳：辽宁科学技术出版社，2005.729
[2]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001.265


编辑：张大明




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