[分享] 加味桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病75例

娄彦红,柴巍巍   河南省中医院骨一科

本文原载于《中医研究》2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。

颈椎病是临床上常见病、多发病，主要表现为颈部、颈肩部及枕部酸困疼痛，头颈部活动轻度受限，颈肌紧张，有压痛点。颈椎病由于初起症状较轻，常被忽视，以致反复发作 ,许多病人到出现神经症状才去治疗。2005-07-2007-05，我科应用加味桂枝加葛根汤治疗本病 75 例 ,疗效满意 ,现总结如下。

1 临床资料

本组 75例，男 35 例，女 40 例；年龄 20岁～65 岁，平均 45岁。均有程度不同的颈部酸胀、疼痛、僵硬，伴椎棘间及两侧压痛，颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主；或有头痛昏重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧或细弦。X 线片显示颈椎生理前弯变小40例，颈椎骨质增生35 例。病程最短者 1 周，最长者5年。

2 纳入标准与治疗方法

2.1纳入标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准。多见于中老年人，多为缓慢发病，病程较长，时轻时重，可反复发作； ②具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；③颈部旋转或后伸活动受限，患椎棘突及关节囊部常有压痛； ④压颈试验或臂丛牵拉试验阳性;⑤影像学所见 (X线或CT 、MRI显示颈部骨关节退行性改变)与临床表现相符合。

2.2 治疗方法

药用:葛根12 g，芍药 6 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大枣 4枚，桂枝6 g，麻黄9 g，丹参 15 g，当归10 g，红花10 g，羌活10 g，威灵仙15 g。痛甚者加细辛 3 g、全虫 6 g，无汗恶风者加麻黄 6 g。每日1剂，水煎早晚分服，1 周为1个疗程。

3 治疗结果

治愈（症状、体征消失，活动功能恢复正常，随访半年以上无复发）58例，有效（症状、体征明显改善，活动功能基本恢复正常，半年以上无加重）12例，无效（治疗前后症状体征无变化）5 例。

4 讨论

根据临床表现，颈椎病当属中医学“痹症”范畴，多见于年老体虚者，若腠理空虚，气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪即易于乘袭。颈项部是督脉、足太阳及手足少阳经脉循行部位，诸阳脉皆会于督脉，因此当颈项部感受风寒湿邪时，首先侵袭诸阳经脉，使经脉不利，营卫失和，气滞血瘀，不通则痛，故见项背强痛、肩臂麻木、眩晕、头痛等证候;或由于长期慢性颈肌劳损，如誊写、缝纫、刺绣等职业者常出现手足麻木无力、活动不利。西医学认为，本病系因颈椎骨膜及其周围关节囊、韧带肌肉受到刺激，颈部肌肉痉挛刺激神经所致。临床流行病学也证实，风寒湿和长期低头位是导致颈椎病的重要因素。

葛根汤方出自《伤寒论》，由葛根、芍药、生姜、炙甘草、大枣、桂枝、麻黄组成，具有解肌发表、升津液、舒经脉、升发清阳之功，适用于邪郁太阳之头痛。但基于对颈椎病发病机理的认识，可以葛根汤为基本方加减化裁治疗本病，本治疗方案中组方具有发表解肌，兼祛风活血通经脉之作用。方中重用葛根解肌发表、解痉止痛；桂枝调和营卫，合丹参、当归、红花、威灵仙疏通气血、舒筋活络。诸药合用，可改善局部血液循环，缓解颈肌痉挛。另据药理研究显示，葛根中的多种异黄酮有舒张平滑肌作用，可舒张血管，降低阻力，增加局部血流量，因而对消除神经根水肿、缓解肌肉痉挛、增强肌张力、改善小关节紊乱有明显作用。

编辑：张大明



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