[分享] 尿路结石并发尿路上皮肿瘤

尿路结石并发尿路上皮肿瘤

尿路结石对局部组织的长期刺激，可以导致新生物。我们曾收治肾盂、膀胱结石并发尿路上皮癌9例，输尿管结石并发息肉4例，均经手术和病理检查证实。报道如下。
　　临床资料　肾盂结石并发肾盂移行上皮细胞癌4例，膀胱结石并发膀胱移行上皮细胞癌5例。男8例，女1例。年龄37～69岁。临床上均有典型的尿路结石病史，病程6个月～10年临床指南。
　　4例肾盂结石的最大径分别为6.0，10.0及3.0cm，其中1例为多发性结石共9枚。并存肾盂癌的最大径分别为4.0，4.0，3.0和6.0cm。4例中的1例同时为膀胱结石和膀胱癌，行肾-输尿管全切及膀胱部分切除术，随访3年无复发。1例作肾-输尿管全切，术后1年发现膀胱内2.0cm×1.5cm肿瘤，再行膀胱尿道全切，回肠膀胱术。1例行肾-输尿管全切及膀胱袖口式部分切除术，术后1年出现切口多发种植肿瘤，再次手术切除，2年后死亡。另1例术中发现肾门淋巴结转移，作肾根治性切除，病理检查为移行上皮癌并间质肉瘤样变，术后9个月死亡。4例中的2例，术前已明确为并存的肿瘤，另2例在开放手术中才发现为并存的肿瘤。
　　5例膀胱结石的最大径分别为2.0，3.0，8.0，7.0和2.0cm，并存癌的最大径为1.5，2.0，3.0，6.0和1.5cm。3例术前已发现并存的膀胱癌，2例在开放手术中偶然发现。5例中的2例手术取石及膀胱部分切除术，术后膀胱药物灌注，随访过程中未见肿瘤复发。1例肿瘤较大，膀胱部分切除术及输尿管造瘘后失访。另2例手术取石及肿瘤电灼术，其中1例术后未行膀胱药物灌注，9个月后膀胱肿瘤复发，再行膀胱部分切除术；另1例术后膀胱灌注者，随访中未见复发临床指南。
　　输尿管结石并局部息肉4例。男3例，女1例。年龄27～43岁。临床上均为典型的上尿路结石表现。3例病史为10年，1例5年。结石横径均小于0.5cm，但嵌顿不移动。1例在输尿管上端，2例在下端，另1例相当于L4～5平面，均在3个生理狭窄部附近。泌尿系造影示同侧均有明显的肾盂积液。逆行造影：3例可见充盈缺损，另1例相应部位的输尿管段狭窄不规则。均行开放手术取石，术中见相应部位的输尿管壁均变粗变硬，其中3例需切除病变的输尿管段。息肉经病理检查均为纤维上皮性息肉。5例中的4例都曾行体外冲击波碎石，结石虽小，但碎石后都不能排空。
　　讨　论　在我国，尿路结石十分常见，并发肿瘤者则不多见，并且临床上都系尿路结石的表现，肿瘤本身又常被结石所掩盖，易被忽视。因此，提高警惕及时发现并存的肿瘤十分重要。尿路结石患者应当及时治疗，不宜长期拖延