[分享] 心理量表在中医心理学研究中的应用现状(三)

本文原载于《中医研究》2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。

从数量上看，在使用量表和问卷的77篇文献中，频率较高的集中在下列几种：SCL-90，19篇；SAS，9篇；SDS，9篇；HAD，12篇。有如下几种使用方式：

①单独使用一种信度、效度都广泛得到认同的量表。

②同时使用多种信度、效度都广泛得到认同的量表，如陈振军，等[12]，，使用SCL-90、中国成人韦氏智力测量表、Fugl-Meyer的Barthel指数，对脑损伤恢复期患者认知功能表现与中医证型的相关性进行论述；谢永宏[13]对26例肺癌术后患者,在常规化疗的基础上,加服中药,采用精神卫生症状自评量表(SCL-90)和癌症患者生活质量问卷(QLQ-C30)量表，观察肺癌术后患者治疗后心理健康及生活质量的改善情况，评价中医辨证施治对肺癌术后患者心理健康及生活质量的影响。在联合使用量表中，以焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS联合使用为多，有5篇。

③单独使用自编问卷，有11篇[14-18]，内容涉及中医肝脏象情绪量表、中医体质量表、肝火上炎证证候量表、简明抑郁症中医证候自评量表、中医基本证候特征调查问卷等。

④自编问卷与信度、效度都广泛得到认同的量表联合使用，如：游杰，等[19]，采用欧洲癌症研究与治疗组织肺癌生存质量量表(EORTCQLQ-LC43)和癌症治疗功能评价量表(FACTL)两种国际生存质量量表测定363例肺癌患者生存质量,同时记录其卡氏(KPS)评分与体能状态(ECOG)及肺癌中医症状量表(LCSL—TCM)计分,并作相关性及一致性分析，从临床观察角度探讨国际生存质量量表与体能状态评估及中医症状量表之间的相互关系。

4 存在的问题

从以上数据材料可以看出，心理量表作为一种评定工具，已经被中医心理研究广泛认同，在应用和编制方面也取得了一些进展，但仍存在许多问题。

4.1 引进量表的常模、信度及效度有待更新和检验

心理反应受文化背景的影响比较大，作为一个与常模资料比较的心理量表，首先必须对国外的量表进行修订和标准化。在使用现代心理量表使中医情志量化的同时，可以借鉴现代心理学、现代计量学、现代医学的研究成果及方法，编制反映中医情志的量表，或者为单一情志，或者为复杂情志，根据某一情志特点，或数个复合情志的表现，设计、制定出各种不同情志的量表或问卷(主观自我感觉及客观他人评价)，大样本流行病学调查，用数理统计的方法找到其有意义、有价值的项目，通过反复测试其信度、效度，最后评价制定出不同情志状态的中医情志常模。随着社会环境的变化，常模资料应有动态检验，心理量表的常模一般每5年就应变化而更新[20-21]。

4.2  具有中医特点的量表数量在增加，但使用频率很低

在21种杂志中，已经出现了中医自编量表或问卷9种，但使用频率很低，有些量表仅出现了一次。说明中医心理量表研究正在起步阶段，量表还远未走向成熟。同时，绝大多数中医临床人员缺乏心理量表的使用知识，不了解量表的结构、功能、常模情况和适用范围，无法正确实施计分方法，容易出现偏差。再加上中医诊察时，四诊应用的经验和技巧各异，对症状和异常反应的理解不同，也会影响信息收集的一致性。中医诊察的标准及疗效的评定标准是中医现代化的当无之急，它有利于资料的齐同性与结果的可比性，使中医药同现代科学接轨。

4.3 中医心理文献空泛议论多而实证少，缺乏科学论证和操作性

虽然量表使用文献有了大幅度的提高，但三分之二的心理文献仍以空泛议论为主。许多文章满怀怀古之情，引述和赞赏古人的高明，却没有对这些古代命题进行临床或实验性的实证。中医心理的传统理论缺乏现代科学论证和临床支持。同时，临床心理学技术缺乏现代科技形式改造，实施不便或操作性不强。目前中医院校心理实验室的建设尚处于空白，有关中医心理的各级科研招标极其罕见。我们认为，中医科研应高度重视生理与心理的密切结合，两者相互联系、互为依存。迄今为止，中医临床仍是以症状的变化为主，参以现代医学的理化指标，对疾病进行诊断、治疗。在科研方面，中医生理与心理同步进行观察的研究较为少见。因此，以中医基础理论为指导，利用现代科技的新进展、新方法、新成果，结合现代人的心理生理特征，对中医心理学进行不同层次的、不同阶段的、由浅入深的立体定位，构架出新的科研思路是十分必要的和值得尝试的。

5  小结与建议

综上所述，心理量表在中医心理研究中的应用在快速增加。而量表的研制与应用是一个科学、严谨、复杂的过程，不仅需要扎实的中医理论、现代心理学、生理学基础，而且需要物力财力、人力的投入，这也是一个漫长的过程。为了能使心理量表更好地为中医心理学研究服务，使心理评定逐步由定性向定量过渡，我们还应该在以下几方面多做努力：

①使用引进量表时，要考虑到文化背景的差异，选择经过修订和标准化的量表，要考虑常模的构成，避免心理量表的误用和滥用。

②加强中医人员心理相关知识的学习和心理评估技术的培训，使中医药人员能正确选择、使用和评价心理量表。

③在中医临证研究指标量化已取得一定进展的今天，中医心理研究除了使用量表量化之外，还应结合微观检测指标，或现代研究结果作为补充。所以，要求研究人员，把中医理论、现代心理测量和生理指标三者结合起来，才能更有效地推动中医心理学研究的客观化和现代化。已经有人做了这方面的尝试，中南大学湘雅医院中西医结合研究所进行的“肝气郁结证患者情绪状态的评估与血浆神经降压素水平的初步探讨”采用中医肝脏象情绪量表并同步检测血浆神经降压素水平。任何一个学科当运用数学方法阐述和展示自己的学科内涵并达到一定的标准规范时，这个学科才具有了一定的成熟标志。现代心理量表一定会在中医心理领域为中医规范化、客观化和现代化做出贡献。



未完待续, 本文原载于《中医研究》杂志2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。

欢迎进入《中医研究》杂志圈互动、交流：
http://www.gltcm.cn/mygroup-173.html

欢迎进入中医师承圈互动、交流：
http://www.gltcm.cn/mygroup-85.html

欢迎进入古代医案交流圈互动、交流：
http://www.gltcm.cn/mygroup-171.html