[分享] 《三因方》中的呕吐病证治探析(上)

陈蕾蕾    北京中医药大学2006级博士研究生

本文原载于《中医研究》2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。

内容摘要：本文分析了宋代著名医家陈无择对呕吐病证治疗的学术经验。陈氏强调病因，注重辨证，将呕吐病证分为“寒呕”、“热呕”、“痰呕”、“食呕”、“血呕”、“气呕”等，并分别阐述了其病因证状及治疗。

《三因极一病证方论》是北宋著名医学家陈言（字无择）的代表著作，该书以“三因学说”为理论基础，注重病因，脉诊，以病因归类病证。笔者通过学习，将书中有关呕吐病证治疗的经验归纳总结于后，以期为临床辨治呕吐病证提供一点线索，为研究陈氏的学术思想提供一些参考。

1. 强调病因

陈氏认为，呕吐病证虽病位在胃，但引起该病证的原因多种多样，“呕吐虽本于胃，然所因亦多端，故有寒热饮食血气之不同，皆使人呕吐”。 “且如气属内因，则有七种不同；寒涉外因，则六淫分异，皆作逆，但郁于胃则致呕，岂拘于忧气而已？况有宿食不消，中满溢出，五饮聚结，随气番吐，痼冷积热，及瘀血凝闭，更有三焦漏气哺，吐利泄血，皆有此证，不可不详辨也”。故陈氏以病因为纲，对呕吐病证进行辩证论治。

1.1 因于寒热

陈氏认为引起寒呕的原因主要是，“或因伤食，多致伤胃气;或因病曾经汗下，致胃气虚冷所为也”，其临床表现为，“病者胃中寒，心下淡淡，四肢厥冷，食即呕吐”;而热呕多因“胃热伏暑，及伤寒伏热不解，湿疸之类”，致病人“胃中挟热烦燥，聚结涎沫，食入即吐” 。陈氏又特别强调病人于伤寒病愈后，如果曾因发汗，导致阳气衰微、胸膈气虚、中气虚弱而吐，则虽然有脉数，发热时作时止等余热在胃的表现，还是应该当作寒呕来治疗。

1.2 因于痰

陈氏认为，因气郁，或因喜好饮酒、甜食、冷食等原因，均会阻碍津液的运行和输布，聚饮生痰，痰涎结于胃口，则导致痰呕。痰呕的临床表现为，“患者素盛今瘦，肠中沥沥有声，食入即呕，食与饮并出”。又特别强调渴与不渴，认为“呕家先渴，今反不渴者，以心下有支饮故也。治属支饮”。

1.3 因于食

如因“饮食伤脾，宿食不化”，则会导致食呕，其临床表现为，“病者胸腹胀闷，四肢厥冷，恶闻食臭，食入即呕。朝食暮吐，暮食朝吐”，另有患者兼挟中焦寒，则会兼见吞酸喛腐，食则饱胀等症状。

1.4 因于血

患者因忧怒兼并，气攻血溢；或因热邪、酒邪损伤三焦，使血液溢出脉道，聚积于胃口，则出现血呕的症状。其临床表现为，“患者心下满，食入即吐，血随食出”。

1.5 因于气

陈氏认为胃经之气应以随足阳明经的走向以下行为顺，如出现气逆的病理表现，则会导致呕吐症状的发生。“胃者，足阳明，合荣于足，今随气上逆，结于胃口，故生呕病也”。其临床表现为“病者心膈胀满，气逆于胸间，食入即呕，呕尽却快，名曰气呕”，可见，胀，呕出后病人觉得舒服是气呕症状的辨证要点。陈氏又根据临床表现之不同分别“漏气”、“走哺”之证。其中，名漏气者，“因上焦伤风，开其腠理，上焦之气，剽悍滑疾，遇开即出，经气失道，邪气内着，故有是证”，其病位在上焦，临床表现为身背皆热，肘臂挛痛，气不续，膈间厌闷，食入，先吐而后下；名走哺者，因下焦实热，致“此下焦气，起于胃下口，别入回肠，注于膀胱，并与胃传糟粕而下大肠，令大小便不通”，其病位在下焦，临床表现为大小便不通，气逆不续，呕逆不禁。




未完待续, 本文原载于《中医研究》杂志2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。

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