[分享] 《三因方》中的呕吐病证治探析(下)

本文原载于《中医研究》2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。

2. 审因论治

因呕吐病证的成因不一，故其治法也各异。

2.1 寒热呕之治

对于寒呕者，陈氏喜用硫磺以温阳散寒，甚至和附子相伍，并以绿豆反佐。如用生硫黄丸（硫黄，不拘多少，研细，生姜汁糊为丸，米汤下）、四逆汤（甘草、干姜、附子)治寒呕而脉弱，小便复利，身有微热者。灵液丹（硫黄、附子、绿豆，生姜汁糊为丸，米汤下）治胃中虚寒，聚积痰饮，食饮不化，噫醋停酸，大便坚，心胸胀满，恶闻食气者；或妇人妊娠恶阻，胃中虚寒，呕吐不纳食者。

其对寒呕的治疗，注意到在使用硫磺、附子等大热药物的同时，要求病人以米汤送下，体现了顾护脾胃的思想。另指出寒呕之证而见昏厥者为难治。对于热呕者，则以小柴胡汤进行治疗。

2.2 痰呕之治

治法以化痰理气为主，方以大半夏汤（半夏、人参）治因心气弱而推动无力，气郁生涎饮，饮邪聚结不散，心下痞硬，肠中沥沥有声，食入即吐者。并强调辨渴与不渴，认为“呕家先渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，治属支饮”。即口不渴者按支饮进行治疗。  

2.3 食呕之治

对于饮食伤脾所致的呕吐，陈氏着重理气养胃，以大养胃汤（厚朴、生姜、肥枣、白术、山药(炒)、人参、川芎、橘皮、当归、五味子、藿香、炙甘草、炙枇杷叶、黄芪）治疗因饮食伤脾，宿谷不化，证见朝食暮吐，暮食朝吐，上焦热，四肢冷，三焦不调；及胃虚寒气在上，忧气在下，二气并争，但出不入，呕不得食者。以治中汤（人参、白术、炮姜、炙甘草、青皮、陈皮）治疗前证而兼有中焦虚寒，饮食不化，吞酸，食入则吐，胀满呕逆等症状者。若兼见大便秘结，则加入生大黄如棋子大者两枚。

2.4 血呕之治

治疗上并不专用止血药，而是在辨证论治的基础上重视理气养血，并顾护脾胃，使气顺血安而呕止。以茯苓汤（半夏、茯苓、熟地黄、橘皮、细辛、人参、芍药、川芎、旋复花、桔梗、炙甘草）治因忧怒兼并，气攻血溢，停留胃管，患者恶闻血腥，呕吐食饮；及妊娠中脘宿冷，冷血侵脾，恶闻食气者。若有客热烦渴舌生口疮者，去橘皮、细辛，加前胡、知母；若有肠冷下利者，去地黄，加炒桂心；若胃中虚热，大便秘，小便涩者，去地黄，加大黄、黄芩。另用当归汤（当归、干姜、熟地黄、柏皮、小蓟、羚羊角、阿胶、白术、芍药、黄芩、炙甘草）治因三焦虚损，或因热损发，或因酒发，而出现呕吐病证者。如呕吐物中挟血多，则入伏龙肝、头发灰、蒲黄等凉血止血。

2.5 气呕之治

用药侧重理气与补气相结合。以茱萸人参汤（吴茱萸、人参）治气呕胸满，不纳食，呕吐涎沫，头疼者；以藿香汤（藿香、人参、桂心、桔梗、木香、白术、茯苓、枇杷叶、半夏）治心下虚满，饮食不入，时时呕吐，惙惙短气，或大病将愈未愈，胃气无以养，日渐羸弱者。   

治疗漏气证以益气养阴、清热和胃为主。以麦门冬汤（麦门冬、生芦根、竹茹、白术、炙甘草、茯苓、橘皮、人参、葳蕤）为主方，治疗患者证见“上焦伏热，腹满不欲食，食入胃未定，汗出，身背皆热；或食入，先吐而后下”。   

治疗走哺证则分上下焦论治。以人参汤（人参、葳蕤、黄芩、知母、茯苓、白术、橘皮、生芦根、栀子仁、石膏）治下焦伏热，气逆不续，大小便不通，呕吐不禁者；以厚朴汤（厚朴、白茯苓、川芎、白术、玄参、吴茱萸、桔梗、附子、人参、橘皮）治疗因上焦闭塞而见干呕，呕而不逆，热少冷多，好唾白沫清涎，噫气吞酸者；以三物猪苓散（猪苓、白茯苓、白术）治呕吐病在膈上者。

考呕吐病名之源，始见于《黄帝内经》，如《素问•六元纪大论》说：“土郁发之，甚则心痛胁瞋 ，呕吐霍乱。”此外，尚有“呕逆”、“呕胆”、“呕涌”、“嚏呕”、“呕”等名。其中，“呕吐”、“哕”等名称，多为后世所沿用。嗣后，唐代孙思邈《备急千金要方》提出“漏气”、“走哺”之名。而陈无择在承袭《备急千金要方》命名的基础上，据呕吐的病因不同又提出了“寒呕”、“热呕”、“痰呕”、“食呕”、“血呕”、“气呕”等证名，对孙思邈提出的“漏气”、“走哺”之病进行了补充发挥，并对不同原因之呕吐病证辨证用药进行治疗，其用药上时时注意保护胃气，而以大辛大热之硫磺治疗呕吐在祖国医学史上则是第一人，其呕吐病证的治疗思想得到了后世医家的认可，并为后世医家的进一步发挥奠定了基础。

（本文引文见均于：宋.陈无择撰.王象礼等主编.陈无择医学全书[M].北京，中国中医药出版社.2005，135-137.）

作者简介：陈蕾蕾（1979—），女（水族），贵阳中医学院讲师，现为北京中医药大学中医医史文献专业2006级博士研究生，主要研究方向为呕吐病证的古今文献。   

编辑：张大明



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