[分享] 王孟英纠误医案中舌诊作用的分析(下)

本文原载于《中医研究》2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。

3  以舌诊来弥补脉诊的模糊性

由于特定的原因，历史上脉诊的作用常被过分强调。实际脉象颇具模糊性，在很多病理阶段会产生假象，孟英精于脉诊，故对此有着清醒的认识，现举数例说明之：如在喘嗽门潘案中，患者“脉无常候”，孟英认为该脉“虚促虽形，未必即为虚谛”，而根据“苔腻痰浓”，使用清热化痰法而愈[1]，这是脉象因痰而出现假象；又如暑门陈案中，医者凭脉虚欲用补法，孟英云：“盖暑，脉类乎虚”，他根据“苔色腻黄”定为暑热，“连投白虎加减而愈” [1]，这是因暑而脉现假象；在肿门一妪案中，诸医根据患者“便溏脉细”，便“群指为寒湿”而用“里中、肾气多剂”，导致病剧，孟英据“舌绛口干”等证判断为阴虚肝热，用白头翁汤加减而愈[1]，这是因郁而脉现假象；在诸痛门陈案中，诸医据患者“肢冷息微”、脉“沉伏难寻”，便“咸谓元虚欲脱”，孟英以“苔色黄腻，口干溺赤”为据，认为当舍脉从证，以清热而愈[1]，这是脉因痛而现假象；在湿温门邵案中，患者“脉软汗多”，众医皆从虚治，孟英据“苔色厚腻”等而使用宣解之法[1]，这是脉因湿遏而现假象。可见，王氏在临证时多舌脉合参，但是当脉诊因各种病理因素出现假象时，王氏能够迅速凭借舌诊作出正确的诊断，从而避免误诊的发生。王氏的这些舌诊记载，实际是在示人以法，由于他的著作在晚清以后流传甚广，故其对舌诊的推动作用不可低估。

4  以舌诊作为评价病情转归与预后的重要指标  

通过对本书纠误案复诊部分的统计来看，王孟英已经开始把舌诊做为评价病情转归与预后的重要指标。王氏最常用的3个评价指标分别为：饮食（73例）、舌象（52例）、二便（52例）。其应用频度远远高于排在第四位的脉象（18例）（见表4）。其中饮食正常是中医传统的评价指标，代表胃气来复。二便则可评价气机是否通畅、代谢是否正常。舌象则是新增的内容，在王氏医案中记载了大量患者康复时的“舌色渐润”、“苔退知饥”、“舌布新苔”等评价指标，其中：“舌润”显示津液来复；“苔退”指厚腻、黄燥等病理性舌苔的退掉，显示邪气已退；“舌布新苔”指胃气复苏。这些指标的出现并大量应用，说明王孟英已把舌象从最初的一种诊断指征，上升到了贯穿整个治疗过程、判断患者整体病情的指导性标准。这一思想可以从书中记载较详尽的医案中看出，如外感门的许案，从患者“苔色灰厚”开始，至“苔色转黑，舌尖露绛”、“舌绛渐退”、“黑苔渐退”、“舌才不燥”、“舌色乃淡”、最终到“苔色亦净”从而痊愈[1]，整个过程步步以舌诊为依据，而脉象、二便等都成为或有的指征，这揭示着在王孟英等温病学家的诊疗过程中，舌诊开始更深入地介入临床，而他们的这些尝试，极大地拓宽了后世舌诊理论发展的空间。

5  结语

通过对王氏纠误医案的分析，我们发现在晚清时期江南民间医生对温热病辨证方法的认识仍有很大不足，而王孟英等温病学家为了改变这种局面，在临床中大力推广舌诊理论，将舌诊的理论及应用提升到了更高的层次。

参考文献：

[1] 王士雄.王孟英医案[M].北京：中国中医药出版社，1997.10－234
[2] 王士雄.温热经纬[M].北京：中国中医药出版社，1996.72

作者简介

罗大中（1968-），男，北京中医药大学基础医学院中医诊断专业2005级博士研究生，主要从事中医诊断学研究。
*项目来源：高等学校博士专科点专项研究基金（20060026015）


编辑：张大明



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