周玉来1，周  芳2   
1.辉县市中医院    2.中国人民解放军第371中心医院

本文原载于《中医研究》2008年第1期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。

五更泄又称黎明泄，乃肾阳亏虚型泄泻，传统治疗名方为四神丸。我们在临证时，使用仲景乌梅丸加用家传神阙膏治疗五更泄48例，疗效颇佳，总结报道如下。

1 一般资料

本文病例均来源于我院门诊2006-08－2007-02患者，采用随机化数字量表随机分为两组。治疗组48例，男33人，女15人；年龄最大66岁，最小27岁，平均（49.6±2.8）岁；病程7个月～10年6个月。对照组40例，男28例，女12例；年龄最大68岁，最小28岁，平均（51.3±3.7）岁；病程8个月～11年。两组一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。以上病例均做电子结肠镜检查诊断为慢性结肠炎，排除肠结核、肠息肉、溃病性结肠炎。

2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中泄泻诊断标准[1]。

3 治疗方法

治疗组：内服乌梅丸汤剂，外用神阙膏。

内服药物（乌梅丸为主）：乌梅20 g，干姜6 g，细辛3 g，桂枝12 g，淡附片6 g，花椒3 g，黄连3 g，党参10 g，当归10 g，甘草3 g。

神阙膏（为家传膏药方，具有温运胃肠功能。主要药物：乌药、木香、大茴、蟾酥皮、丁香、麝香等），每贴贴6 d ，间隔1 d ，再复2贴，贴神阙穴，连用4贴。

对照组:内服四神丸，药物组成：补骨脂10 g，肉豆蔻6 g，吴茱萸3 g，五味子6 g，生姜6 g，大枣10 g。
两组内服药物均采用广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒。服药方法：每日1剂，用开水300 mL冲化，分为早晚2次温服，30 d 为1个疗程，随访1个月。服药期间两组病例均忌生冷油腻饮食。

4 疗效判断标准

痊愈，大便正常，其他症状消失，电子结肠镜复查肠黏膜正常。好转：大便次数明显减少，其他症状减轻，电子结肠镜肠黏膜正常。无效：症状无改善。

5 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.49，p<0.05，差别有统计学意义。

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2008-5-23 13:54

6  讨 论

五更泄的病因病机多因久病体虚，年迈体衰，伤及肾阳。临床表现为：晨起泄泻，大便挟有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，苔白，脉沉细。肾阳亏虚是该病的关键，正如汪昂所说：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。”黎明之前阳气未振，阴气盛极，阳气当至而不至，阴气下行，肠道失于温运，固涩无力故晨起泄泻、脐腹冷痛。虽然肾阳亏虚是关键，但脾气虚弱确是基础。《景岳全书•泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾失温煦，健运失职，湿浊内生，故泻下挟有未消化物，泻后痛减。由于胃土未伤，所以多数患者饮食尚可。脾虚则肝乘，所以五更泄多兼肝气乘脾之症，泄
泻日久伤及阴血，阴血不足易生内热。所以临床常常见到寒中有热，虚中兼湿，脾弱胃强，肝旺克脾之复杂证候。

乌梅丸出自《伤寒论》，主治正气虚弱，肠寒胃热之蛔厥、久利久泄。方中重用乌梅，乌梅酸平涩肠生津，尚能泄肝；伍花椒、干姜、附子、桂枝、细辛、温肠祛寒止痛；佐党参、当归养血益气，黄连既清变生之内热又为反佐。现代药理研究乌梅有广谱抗菌作用，能够促进胆汁排泄，改变肠道环境。黄连、桂枝均能抑制肠道细菌，黄连、附子、桂枝、细辛、当归均能调整肠管运动。综观全方，辛甘并用温脏祛寒，酸甘合用滋养阴血，酸苦合用清热抗炎，辛苦合用调整胃肠，五更泄之病机与乌梅丸功用相合。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.

编辑 侯勇谋




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[ 本帖最后由 中医研究杂志 于 2008-5-23 13:54 编辑 ]

泻日久伤及阴血，阴血不足易生内热。所以临床常常见到寒中有热，虚中兼湿，脾弱胃强，肝旺克脾之复杂证候。
注：泻则脾气伤而不升，挟湿趋下则泄、挟寒则腹隐痛、若急痛则木乘于土也。