[分享] 益气活血中药能改善慢性心衰症状

张 艳 宋婷婷 方素清 辽宁中医学院附属医院

慢性充血性心力衰竭是老年人常见病，多发病，是因多种原因造成心脏原发损害，以心脏功能异常、运动耐力下降及神经内分泌激活为特征的临床综合征。其病机以肾素-血管紧张素系统(RAS)激活为主，RAS作用主要通过血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)来实现的。AngⅡ通过收缩血管、促进心肌细胞增生、醛固酮和内皮素分泌等多种机制造成心血管损害。神经内分泌失调是老年人慢性心衰的主要机制，所以治疗慢性充血性心力衰竭以调节神经内分泌为主，降低AngⅡ水平为关键。我们观察益气活血中药对慢性心衰神经内分泌的影响，旨在探讨中药治疗慢性心衰的机理，现总结报告如下。

一、临床资料

全部病例60例，为1999年1月～2003年6月我院门诊及住院患者，依据性别、年龄、原发病、病程和心功能的不同，采用“不平衡指数最小的分配原则”，分为常规用药组(对照组)和加用中药组(治疗组)各30例。

对照组：男13例，女17例；年龄68～79岁，平均73.5岁；原发病中冠心病11例，高心病6例，退行性瓣膜病5例，肺心病8例；病程8～12年；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例。

治疗组：男11例，女19例；年龄69～78岁，平均73.5岁；原发病中冠心病13例，高心病5例，退行性瓣膜病6例，肺心病6例；病程7～12年；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。

诊断标准：慢性心衰诊断参照《内科学》4版教材；心功能判断参照美国心脏病协会(NAHA)1994年修订标准。

二、治疗方法

两组病人根据具体病情，常规应用地高辛0.25mg，每天1次口服；双氢克尿塞25mg，每天2次口服；安体舒通20mg，每天2次口服；服用一周后停利尿药；消心痛10mg，每天3次含服。治疗组加用以益气活血中药组成的强心通脉汤：黄芪40g，人参20g，丹参30g，桂枝25g，红花15g等，每天1剂，煎取300ml，每次100ml，每天3次口服，不能顿服者，可分多次服用。两组在严密观察、保证安全的基础上停用调节神经内分泌的激素类药物。

三、疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：心衰完全控制或心功能提高>Ⅱ级，临床症状及血液流变学指标明显改善；有效：心功能提高>Ⅰ级，临床症状及血液流变学指标有改善；无效：未达到有效标准。

四、结果

(1)总体疗效比较

治疗组30例中，显效16例(53.33%)，有效10例(33.33%)，无效4例，总有效率为86.67%。对照组30例中，显效10例(33.33%)，有效11例(36.67%)，无效9例，总有效率为70.00%。治疗组与对照组疗效比较无效率p<0.05，显效率p<0.01。

(2)两组治疗前后AngⅡ的变化情况

采用放免法测定两组AngⅡ变化，试剂盒购自北京北方生物技术研究所。治疗组治疗前后AngⅡ变化比较p<0.05。结果证明治疗组加用益气活血中药可以明显降低AngⅡ水平，明显优于对照组。

(3)治疗前后血液流变学变化

治疗组治疗后的全血黏度(低切)、全血黏度(高切)与治疗前比较，p<0.01；血浆黏度(高切)、全血还原黏度(高切)、红细胞聚积指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数、纤维蛋白原与治疗前比较，p<0.05。而对照组治疗前后血液流变学的各项指标均无明显的变化。结果证明加用益气活血中药的治疗组可以明显改善血液流变学的各项指标，明显优于对照组。

(4)治疗前后心功能变化

用彩色超声心动图测定两组病人治疗前后左心室舒张期末内径(LVDD)及左心室射血分数(LVEF)，两组病人治疗后LVDD和LVEF指标较治疗前均有一定改善，但经统计学检验，治疗组治疗前后有显著性差异，p<0.01，而对照组则不明显。进一步说明益气活血中药强心通脉汤与西医常规治疗联合应用，能够提高西医常规治疗疗效及改善心功能。

五、讨论

在临床中，我们观察到慢性充血性心衰病人多有口唇发绀、手足青紫、呼吸困难、不能平卧等症状，符合中医气虚血瘀证。用益气活血中药与西医常规治疗联合应用，不但有助于改善心脏功能，减轻临床症状，更能明显减轻血瘀症状。

血瘀证与血液流变学关系密切。由于心衰时心脏的舒缩功能障碍，血液瘀滞，组织缺氧，血小板激活，血管内皮细胞损伤，胶元纤维暴露等，所以心衰时红细胞压积增高，红细胞变形能力下降，聚集性增加，凝血指标高，体内存在高凝状态。我们通过临床观察证明，益气活血中药对血液流变学有明显改善作用，具有血小板解聚作用，可改善血液流变学各项指标，降低全血还原黏度，增加红细胞电泳速度，防止红细胞叠连，抑制血栓形成，从而改善血液的浓、粘、聚、凝状态。初步提示全血黏度的降低在于益气活血中药能改善红细胞变形能力，而血浆黏度的降低又能降低血浆中纤维蛋白原浓度。治疗组临床疗效有效率达到86.67%，明显高于对照组。

慢性充血性心衰时神经内分泌系统过度激活，即交感神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统和非渗透压所致血管加压素的过度激活，从而使动脉压升高，左室后负荷增加，引起心脏和血管重构，使心衰进一步发展和加重。RAS系统激活，RAS的作用主要通过AngⅡ完成。AngⅡ具有众多的生物活性，诸如血管收缩正性肌力，刺激醛固酮分泌和促进交感神经末梢释放儿茶酚胺等作用。AngⅡ可刺激心肌细胞RNA及蛋白质合成，特别是成纤维细胞的有丝分裂及胶原蛋白的分泌速度，使心肌细胞体积增大，形成心肌细胞重构，心脏重塑，这是心衰患病率、病死率的决定因素。慢性充血性心力衰竭伴有这些神经内分泌改变，这也是慢性充血性心力衰竭药物治疗的重要目标，用益气活血中药治疗慢性充血性心力衰竭，可以明显降低AngⅡ水平，达到抑制RAS系统作用，可调节神经内分泌功能，对改善心衰症状、恢复心脏功能具有良好的疗效。