推顶回旋法治疗难治性肩关节前脱位
肩关节前脱位是临床上最为常见的关节脱位之一，目前常用的复位手法如拔伸足蹬法、拔伸托入法等，均为外展、外旋位牵引复位，对于一般的肩关节脱位疗效尚佳，但对肌肉发达，体格健壮者，实难奏效。我院自1990年至1996年，运用前屈上举位拔伸牵引、推顶回旋法治疗难治性肩关节前脱位72例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
本组72例，男59例，女13例；左肩22例，右肩50例；喙突下脱位48例，锁骨下脱位16例，盂下脱位8例；其中因在外院经手法复位未成功而转入我院25例，其余均在我院经外展、外旋位牵引复位至少一次者。72例全部为外伤性脱位。就诊时间最短的1小时，最长的5天。年龄最小的18岁，最大的65岁，平均年龄32岁。复位均在无麻醉下进行,
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2 治疗方法
治疗方法以右肩为例，患者坐于高约25cm矮凳上，背靠高约70cm床边，助手立于床上右肩侧，术者面对患者立于右侧，先将患者右上臂缓缓前屈，上举于约170°位，交于助手手中，助手双手握住患者腕部，左脚踩住患者右肩对抗牵引，术者蹲位，双手环抱患者右肩部，两大拇指于患者腋下向外上方推顶脱位之肱骨头，然后嘱助手使患肢肘关节屈曲，向前放下并使肩关节内收、内旋，即感肱骨头缓缓滑向肩胛盂，并可闻及肱骨头入臼声。肩部恢复圆满，将右手搭于左肩，固定于内收位，三角巾悬吊2周。
3 治疗结果
本组72例均为本手法一次复位成功。术中未引起神经、血管损伤及骨折等并发症，X线片示：肩关节复位良好。术后经适当功能锻炼及中药内服、外敷，肩关节功能恢复良好。
4 讨论
由于肩关节前下部存在一个由肩胛下肌和肱三头肌起始部之间形成的腋隐窝，在结构上相对比较薄弱。而肩关节在外旋、外展位时肱骨头滑移于靠近前下的位置，所以当肩关节处于明显外展、外旋位时，肩关节前下方关节囊处于相对紧张状态，肱骨头顶于关节囊前下方。此时，若肱骨头再受到由上肢传导之较大暴力，则可致肩关节前脱位。患肩弹性固定轻度外展、前屈位。
传统的外展、外旋位牵引复位法虽能克服肌肉的张力，解脱肱骨头与肩胛颈或盂缘的顶压，使肱骨头接近肩胛盂，但是由于在这个体位牵引时，肩关节前方的关节囊处于紧张状态，而使原来的关节囊裂口相对缩小，加之疼痛加重可诱使肌肉痉挛。对于肌肉发达者，往往造成复位困难,
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而本复位法，通过前屈、上举使前方关节囊及三角肌、冈上肌松弛，从而解除软组织对肱骨头的绞锁。后、下方关节囊及背阔肌、小圆肌、冈下肌趋于紧张，迫使脱位之肱骨头向外下方滑移靠近肩胛盂，暴露于腋前下，通过助手拔伸牵引使肱骨头从裂口外向上移动，接近喙突与喙肩韧带下。此时术者双手大拇指向外上方推顶肱骨头，使肱骨头上方受到喙突、喙肩韧带的限制，前下方受到双大拇指的推顶，所以在助手使患者屈肘向前放下并内收、内旋肩关节时，肱骨头受到一个向外后方的合力，而向外后方滑移入肩胛盂,
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本复位手法在整个复位过程中，巧妙地应用了肩关节在不同体位时肱骨头所处的位置、软组织的紧张与松弛以及杠杆与合力的原理，借助于肱骨头在不同运动中的滑移趋向，复位省力，手法轻柔、徐缓，损伤轻，痛苦小，疗效满意，是一种治疗肩关节前脱位的理想方法
