孙淼，侯丽辉 ，吴效科  黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科

　　本文原载于《中医研究》2008年第2期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。

　　摘要："凡治妇人必先明冲、任之脉"，历代医家多以冲、任损伤作为妇科疾病的核心病机。所以对冲任溯源的探讨，历来受到重视，本文从冲任的起源、命名、循行对冲任进行初步的探究，以便临床医师更好的理解冲任二脉。

　　冲、任二脉属于奇经八脉（"奇经"不同于十二正经，别道奇行，无表里配属，不与五脏六腑直接联通），下起胞宫，上与十二正经相联，而与脏腑相通，从而把胞宫与整体经脉联系在一起。胞宫是体现妇女生理特点的重要器官，所以冲、任二脉在女性生理中起着联系脏腑与胞宫的作用，使得冲任二脉在女性生理中具有特殊的作用。冲、任在女性生殖系统中的作用，最早见于《内经》，自此开创了以冲、任调节女性生殖系统的先河。后世医家继承并发展了冲、任理论，其中隋代·巢元方的《诸病源候论》，阐述冲、任损伤为女性疾病致病主要因素，最为系统。到了宋代，陈自明《妇人大全良方》中把冲，任作为诊断妇科疾病的纲领。清·徐灵胎《医学源流论》一书更加确定了冲、任在妇产科疾病中的核心地位。本文对冲任二脉初步探究，以便临床医师更好的理解冲任二脉。

　　1．冲、任二脉的起源
　　"冲"、"任"二词最早见于《内经》，其中多处论及冲任二脉的起源、循行及作用。但是据考证有关冲任的概念及经脉循行、治疗作用早在《内经》之前就已经存在，但尚未有书面的完整记载，所以现代医家认为《内经》是冲任的最早出处。

　　《内经》中共有十篇论及到冲脉，如：《素问·骨空论》云："冲脉者， 起于气街， 并少阴之经， 挟脐上行， 至胸中而散。"《素问·举痛论》云："寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘气应手矣。"《素问·上古天真论》言："女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。"《灵枢·逆顺肥瘦篇》云："夫冲脉者，五藏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。"它如 《灵枢·动输》、《灵枢·海论》、《灵枢·卫气》、《灵枢·五音五味》篇中也有论述冲脉者。

　　可见《内经》言及冲脉的论述较多，所言也甚为复杂，其中关于冲脉的起源就有4种观点：①冲脉起于胞中；②冲脉起于气街；③冲脉起于关元；④冲脉起于肾下。冲脉起于"胞中"，多数医家认为"胞中"是子宫所在部位；也有医家认为"胞中"并不是单纯特指子宫，而是指在两肾以下，自少腹横骨中央的较广范围；也有人认为胞中是指会阴部位，身下也指会阴，所以认为冲脉起于会阴[1]。

　　冲脉起于"气街"，因为冲脉下行的支脉，流注于足少阴肾经的大络，经过气街，所以有医家认为"起于气街"不能作为"起源气街"解释，而只能作"经过气街"解释[1]。冲脉起于"关元"，同样道理，冲脉起于"关元"亦不能作为"起源于关元"解释，而是"经过关元"。冲脉起于"肾下"，李时珍《奇经八脉考》说："督乃阳脉之海，其脉起于肾下胞中"，由此可见肾下实乃胞中[2]。但是后世医家多数还是认为冲脉起于胞中。

　　《内经》中关于任脉的论述有九篇，如：《素问·骨空论》曰："任脉者， 起于中极之下， 以上毛际， 循腹里，上关元， 系咽喉，上颐循面入目。""任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。"《素问·气府论》曰："任脉之气所发者，二十八穴，喉中央二。"《灵枢·经脉》曰："任脉之别，名曰尾翳。下鸠尾，散于腹。实则腹皮痛，虚则痒搔。取之所别也。"此外《灵枢·脉度》、《灵枢·本输》、《灵枢·五音五味》、《灵枢·忧恚无言》、《灵枢·痈疽》和《灵枢·营气》也论及任脉。

　　所以《内经》言及任脉的论述也较多，但是关于任脉的起源问题相对冲脉较少，主要有两种观点①任脉起于中极之下；②任脉起于胞中。任脉起于"中极之下"，《十四经发挥》注为"会阴之分"，《类经》则直云："中极之下，即胞宫之所。"而裘沛然在《壶天散墨·奇经八脉循行径路考正》中认为是"中极穴下面"。而任脉起于"胞中"，则《类经》言："所谓胞者，子宫是也，此男女藏精之所。"高士宗注《素问·痹论》云："胞痹，即膀胱痹也，膀胱居于胞中，胞中位于少腹。"也有人将"胞中"定位"女子胞"或"膀胱"。也有人将其限定在下腹部一特定的空间。如承淡安《校注十四经发挥》中谓"是指下腹中膀胱与直肠之后的部分"。而张登部在《中医杂志》1984年第2期撰文则认为"是在从两肾以下至少腹部横骨中央，而出于会阴部的会阴穴处"此与冲脉起于会阴为相同观点。亦同与对冲脉起源的认识，任脉起于胞中为多数医家所认同。

　　纵观《内经》对冲任二脉的论述，我们发现《内经》虽论及冲任二脉之名，但是并没有提及奇经八脉，说明在《内经》成编年代，奇经八脉尚未形成系统完整的学说，认为冲任归属于奇经八脉则是在《内经》之后；其次还可看出《内经》所论述并非一家之言。所以关于冲任二脉的起源、循行存在很多说法而且差异较大。

　　2．冲、任的命名研究
　　《内经》中虽然谈及冲任的起源、循行、作用，但是并没有论及冲任命名意义，根据古医籍文献对冲任命名的论述以及现代各医家对冲任命名的解释，总结如下：

　　奇经八脉最早见于《难经》"凡此八脉者， 皆不拘于经， 故曰奇经八脉也"。奇经八脉不直属于脏腑，且无表里配合关系，别道奇行，除任、督二脉外，无固定穴位。冲、任二脉属于奇经八脉。

　　2.1冲
　　历代医家对"冲"的解释大致有三种：①指要冲、要道；②指升、突、直速而入，有动之义；③以水注入，蓄水之处。[3]如《奇经八脉考》解释为"冲要"、"冲上"；教材解释为"要冲"，但个别医家认为"衝脉"的"衝"不应该简单的当在作"冲"，更不应该以"冲"或"衝"字面强解而以词害义，而是"重 "的"重"的假借字，因"重"就是"衝"的声符。"重"在古代被释为怀孕之义，所以"衝"作"重"借解后，则"衝脉"名义涣然冰释[4]，即为"怀孕之脉"。

　　大多数医家认为之所以命名为"冲"，是因为冲脉的循行有"直冲而上之势"，所以"冲"乃言其行也。又因为冲脉贯穿全身，受十二经脉及脏腑气血灌注，渗诸阳，渗三阴为十二经气血运行的要道，总领诸经气血的要冲，所以"冲"乃言其用也 。

　　2.2任
　　历代医家对"任"的解释大致也有三种：①同妊，为孕，妊娠之义，为"生养之本"；②有载、负担之义，为担负之具；③同祍，衣襟也，[3]如《奇经八脉考》解释为"担任"，"任"通"妊"，对于第一种解释"任同妊"，为孕，妊娠之义。《史记·律书》："壬之为言任也。"《说文》中"壬"解释为"象人怀妊之行"，《释名·释天》："壬，妊也。阴阳交物，怀妊也，至子而萌也。"[4]可见"任"为妊养、孕胎养子之义，此乃言其用也。

　　对于"任"有载、担负之义，因其任脉与手足诸阴经皆在胸腹部相交会，对全身精血津液有总揽、总任的作用，所以说任有载、担负之义；至于任同衽，古代医家认为任脉上行于腹正中，犹衣衽之在于腹前，此乃言其行也。

　　3．冲、任二脉的循行
　　冲、任的循行在《内经》就已有论述，但所论极为复杂，说明古人在阐述冲、任二脉循行时具有一定的难度。根据《内经》及后世各医家著作中对冲、任二脉循行认知，总结其共同之处，使我们对冲任二脉的循行有一个更深刻的认识。

　　3.1冲脉的循行
　　冲脉循行的论述最早见于《内经》，其中有多篇论及冲脉的循行：《素问·举痛论》曰："寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故揣动应手矣。"《素问·骨空论》曰："冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。"《灵枢·顺逆肥瘦》曰："夫冲脉者……其上者，出于颃颡，渗诸阳……其下者，注少阴之大络，处于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭股内，下至内踝之后，属而别，其下者，并于少阴之经，渗三阴。其前者，伏行出跗，属下，循跗入大趾间。"

　　《灵枢·动输》言："歧伯曰：冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后，入足下；其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络，以温足胫，此脉之常动者也。"《灵枢·五音五味》曰："冲脉任脉，皆起于胞中，上循脊里……其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。"《灵枢·海论》曰："冲脉者为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。"以上经文概括了"冲脉"循行的分部，此外还交待了冲脉直接联系的一些穴位。

　　关于冲脉的循行《难经·二十七难》曰："冲脉……并足阳明之经夹脐上行。"而《素问·骨空论》曰："冲脉……并少阴之经挟脐上行。"一说冲脉并足阳明之经，一说冲脉并足少阴经，出现异议，后世医家王冰次注《素问·痹论》中明确说："冲脉循腹夹脐傍各同身寸之五分而上，阳明脉亦夹脐傍各同身寸之一寸五分而上。"脐傍五分正足少阴经分，可见王冰认为当并足少阴经。亦有《难经集注》录宋·虞庶注认为："（冲脉）在阳明少阴二经之内，夹脐上行。"清·叶霖《难经正义》在论述冲脉与肾和胃的关系后说："冲脉起于胞中，导先天肾气上行，但交于胃，导后天阴血下行，以交于肾，导气而上，导血而下，通于肾，隶于阳明，此冲脉之所司也。"试图综合《内经》、《难经》之论折衷而说者，有明代·李时珍《奇经八脉考》，其言："（冲脉）并足阳明、少阴之间，循腹上行至横骨，夹脐左右各五分。上行至……胸中而散。"但是总的来说后世医家还是多以《内经》为准。

　　综上所述，归纳出"冲"脉的循行：冲脉起于胞中，下出会阴，浅出于气街（气冲穴），与足少阴肾经相并挟脐上行，散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，到目眶下。一分支，从气街分出，沿大腿内侧下行进入腘窝，再沿胫骨内侧到足内踝后，下行到足底。另一支从足内踝后分出，向前斜入足背，进入大趾。另一分支，从胞中分出，向后贯肾，与督脉相通，行于背部。

　　3.2任脉的循行
　　任脉的循行《内经》中的论述较少，其后世论及任脉的循行也不多，《素问·骨空论》说："任脉者，起于中级之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面，入目。"《灵枢·经脉》说："任脉之别，名曰鸠尾，散于腹。"《灵枢·五音五味》说："冲脉，任脉皆起于胞中……上循脊里，为经络之海。其浮而外者，循腹右有上行，会于咽喉，别而络唇口。"后世医家著书立作时也多遵循《内经》所言。

　　综上所述，任脉起于胞中，下出会阴，经阴阜，沿胸腹正中直上至咽喉，再上行至下颌部，沿面颊，至目眶下；其二，在胸骨剑突下下达鸠尾，散布于腹部；另有一条，从胞中分出，向后与冲脉皆行于脊柱前，其浮行在外的，沿腹上行，会于咽喉，而络于唇口。

　　4．小结
　　冲任二脉都起源于胞宫，且冲脉受十二经脉及脏腑气血灌注，渗诸阳，渗三阴为十二经气血运行的要道，为总领诸经气血的要冲，所以有冲为"血海"之称，妇女又以血为用，所以冲脉与女性生理密切相关；任脉与三阴经相交，总司一身之阴精，而有任为"阴脉之海"，故任脉又为人体妊养之本而主胞胎，所以任脉与女性生殖密切相关。冲、任二脉在女性生殖生理中的作用显而易见。对冲任二脉的起源、命名以及循行的进一步了解，能够帮助临床医师更好的理解冲任在妇产科疾病生理病理中的重要性。

　　作者简介：
　　孙淼（1982-），女（汉族），黑龙江省哈尔滨市，博士，主要从事中西医结合治疗不孕症的研究。

　　(编辑：张大明)

　　参考文献

　　[1]徐宜兵.冲任督三脉起源质疑.上海针灸杂志.1990,(3):36  
　　[2]徐振华.任督冲三脉起源探讨.山海针灸杂志.34
　　[3]蒙珊.奇经八脉命名浅释.国医论坛.1999,14(5):45
　　[4]高伯正.督任冲三脉名义考.中医药学报.1986,(1):48

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[ 本帖最后由 岐黄学子 于 2008-6-2 16:45 编辑 ]

可为考证精详

任督冲三脉,一源三歧。尽人皆知，然书中言：三者皆起于胞中。胞是何物？书解：胞，女子胞也。问题---男子无胞宫，所以男子也就无任督冲三脉了。但事实是，男子也有此三脉，那么男子的任督冲三脉起于何处呢？是否有一个地方类似于女子的胞宫呢？它怎样被描述出来呢？请同仁发表见解，以交流之！
   其实此题是无解的,原因就是男女不同,一源三歧,皆起于胞中，只好对女人说,胞宫的前面是膀胱,后面是肠道,一直延续到出口,前面是水道,后面是谷道,所以它排列于前后阴之间,是中置器官,胞宫本来就是冲脉,因为冲为血海,而且有涨潮和退潮.任脉在前,有承担大任的能力,这一大任就是受妊,解决无后为大的大事,任与妊两个字没有什么差别,只是人与女人的差别,女人也是人,因此可以认为是没有差别,后面的督脉是阳脉,阳总为督,阴总为任,阴阳汇集归入血海,阴脉负责营,阳脉负责养,所以能成人,阴前阳后冲在中,三点汇集在胞宫,这是容易理解的.
   男子不能类推,男女的显著差别在生殖系,不但不同,甚至相反,女子是三通道,男子是双通道,而且生殖腺不在体内,是外置器官,目的是保证精子低温的成活率,因此他的冲脉应该在前后阴的中点,在会阴部,是阴部动脉,男子无月经,那么怎样知道他是冲脉呢?那就是性冲动,海绵体的急剧充血,随着性冲动的解除,他也会退潮,男子的任脉不受妊,它只是帮助冲脉收集血,男子的督脉不养胎,它只督促他硬起来,这是督脉脊髓的作用,只能用两说,不能用一解.


白带过多,经带胎产,都与冲任督带关系密切,其冲为血海,月经来潮,潮水冲击,会有小型泥泥石流,若地质薄弱,板块不密,加上外力作用,火盛邪攻,则难免形成血山崩.任主        胞胎,一任造人之大任,与上帝同工,王者之做,王者之能,壬形似王,王者人也,人王任也,大任承担.大任为主,任脉居中,然任孕之事,必有胞胎,胞胎之下,必有通道,通道滑润,以备产用,未产之时,胎孕之期,若不精心,若不留意,难免滑脱,胞胎流失,形成早产,一任大事,失职枉然,故以带脉维系,带脉者,如同腰带,以专束腹,使胎儿不至坠地,此带不孕无用,空系不牢,泌汁排下,滑润通道,其汁清淡,透明无味.以西医而论,泌汁者为生殖诸腺,以中医而论,诸腺当归带脉管束,腺者,月,白,水也,月清亮,白无色,水透明,这是一般腺泌特征.若遇青,黄,赤,黑,必为带病,带多以湿论,带质以浊论,青黄寒热论,赤黑凝淤论.督脉者,总督也,督属阳,位背脊,属阳主动,冲任督带,三阴一阳,阳督导,阴运行,阳主动,阴主静,阳不督,阴不动,不动乃不运行,督导不利,运行不良,是故各部有紊乱,功能失调也.督有主管功能,凡经带胎产,督均有责,责无旁贷,故用药治不可无视其主管,只责其民工,是不公也,是程序之未对也.