[方剂] 二甲复脉汤对栓塞与出血性脑中风的双向治疗作用

　　二甲复脉汤为清·吴鞠通《温病条辨》方：由炙甘草18克，干地黄18克，生白芍18克，麦门冬15克，阿胶9克，麻仁9克，生牡蛎15克，生鳖甲24克组成。为“热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥”而设。具有“育阴潜阳”的功效。

　　栓塞与出血从现代医学讲：在治疗上完全不同，一是要扩张血管来通栓塞，一是要收缩血管以止血；一旦出现偏差，则生死相关。

　　而祖国医学则不然，认为“肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀是发病之标，两者互为因果：正如张景岳在《非风论》所说：‘凡此病者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴。’五脏之阴中，以肝肾为主，盖肝藏血，肾藏精，故肝肾阴虚是中风的致病根源。”清·叶天土提出：“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。”清·刘若金在《本草述》中谈及鳖甲能行、复能止时提出“如漏下，属阴气虚而不能固也；如瘀血，亦属阴气虚而不能贯流于经络也。”因此，中风不论是出血或栓塞其根本原因是肝肾阴虚，肝阳上亢，阴虚不固而出血，阴虚不能贯流而栓塞。所以二甲复脉汤“育阴潜阳”对栓塞与出血性脑中风具有双向治疗作用。且疗效巩固不易复发的特点。

　　【验案】

　　袁某某，男，61岁，2000年11月5日诊：五年前因中风而病退在家。8月底病情反复，经门诊治疗有所缓解。于9月13日病情再次复发住院38天，至10月21日出院。
　　现手脚抽搐，独自不能行动，左手摄不起一只杯盖，语言不清，大便结，小便多，每晚在5~6次，舌红少津，口干，脉沉数，肢凉。血压90~150毫米/汞柱。
　　诊为：肝肾阴虚，肝阳上亢。
　　治宜：育阴潜阳。
　　方用：二甲复脉汤。处方：生甘草30克，阿胶20克，白芍30克，麦门冬15克，生地30克，黄连10克，玉竹15克，牡蛎50克，鳖甲30克。
　　用法：水煎沸30分钟，每剂二次，分多次服用，一天一剂。
　　效果：11月6日14点45分，服药一剂半，舌上有津液，末见手脚抽搐，自述精神好些。
　　11月9日8点30分，服药4剂，末再出现手脚抽搐，小便长而有力，晚上只起床小便二次，多年来冷而萎的阴茎竟能勃起。血压50~120毫米/汞柱。守方在剂量上略作调整再进10剂。
　　11月19日8点30分，左手能顺利地摄起杯盖，左腿能独立10秒钟，比较轻松地在家里活动，血压85~125毫米/汞柱。上方增减并配合针炙治疗40天。
　　12月15日，能从五楼下到一楼，围着房子转一圈，再上到五楼。
　　七年多来病情平稳，生活自理。

　　【体会】

　　20多年来笔者对属于肝肾阴虚，肝阳偏亢的栓塞或出血性中风患者用加减复脉类方剂调治，并配以针炙，通经活络。均取得了较为满意的效果。普遍减轻了后遗症，降低了复发率，提高了生活质量。