骨—髌腱—骨重建前交叉韧带18例
作者自1989年～1992年8月，共收治膝关节损伤患者58例，其中行骨——髌腱——骨重建前交叉韧带18例，获得良好效果，现报告如下。
临床资料
本组共18例中男15例，女3例；年龄25～45岁；行内侧半月板切除者12例，边缘修补者6例，外侧半月板切除者5例，MCL、M.Caps.L修补者16例。
治疗方法
采用连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺单，驱血带驱血，气囊止血带下，自膝关节之上8cm～10cm处，沿股四头肌腱内缘向下延伸至离髌骨上缘1.5cm处，再绕髌骨内缘作弧形切口，至髌骨下缘时，即逐渐趋向中线，止于胫骨结节的内缘。切开皮肤，皮下组织及浅、深筋膜，沿股四头肌肌腱，髌骨及髌韧带之内缘切开关节囊及滑膜，使膝关节屈曲，将髌骨翻向股骨外髁之外侧，完全显露股骨下端，前、后交叉韧带。探查发现ACL体部撕裂，无法修补缝合，决定行骨—髌健—骨重建ACL,
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在髌腱之中央取一宽10mm肌腱，一端带有髌骨骨块，一端带有胫骨骨块，长共约5cm，两骨块之大小约10mm×10mm，注意髌骨骨块勿伤及髌骨关节面。原髌韧带用1号丝线分两层缝合。取下之带有骨块的髌腱，用1号丝线连续缝合成筒状，然后再在骨块中央用ф1mm克氏针钻孔，并穿入双十号丝线，备用。清理关节腔，有半月板损伤者，可行切除或修补，切除已撕裂的ACL，在ACL相应的止点处的胫骨内侧髁，用ф10mm钻头钻孔；再在股骨下端外侧切口，长约5cm，从股外侧肌与股二头肌之间进入，显露股骨外侧髁，在其后方相应ACL止点处同样钻10mm的骨孔，在两孔内穿入带骨块的髌腱，再在相应两孔旁各拧一枚螺丝钉，粗丝线固定在其上，注意使膝关节屈曲，调整好“ACL”张力，使ADT(一)。冲洗伤口，修补已撕裂的MCL及M.Caps.L，放止血带、彻底止血。依次缝合各层，清洁敷斜包扎，绷带固定。
石膏固定于屈膝45°位，注意打石膏时，患膝屈曲45°，助手向后推胫骨，使重建的ACL充分放松。术后3周改屈膝15°位，术后第2天即可练习股四头肌功能。术后6周去石膏下床活动，12周即可跑步,
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治疗结果
ACL损伤的治疗效果不易客观评价，按术者划分，患侧、健侧对比，无明显差别者为优，ADT(一)；患侧稍有不稳定感，但正常活动不受影响，ADT(±)，为良；膝关节不稳定，影响活动，上、下楼受限，或膝关节僵硬者为差。
18例中优：9例，良：6例，差：3例；其中2例因合并股骨干骨折而致伸膝装置粘连，活动受限；1例去石膏过早，韧带松弛，关节不稳。优良率为83.3%。
讨 论
膝关节损伤是临床常见的损伤，而且常常是复合伤、包括内外侧半月板，内、外侧副韧带、关节囊韧带、交叉韧带的损伤。其中交叉韧带之损伤，以ACL多见，一是因ACL损伤之受伤机制较多，二是应用生物力学方法观察，后交叉韧带明显较ACL、MCL坚强。ACL的损伤，急诊时，膝关节肿胀明显，浮髌Test(+),ADT(+)(包括旋转中立位、外旋15°位及内旋30°位)，Lachman征(+)，若伴有半月板损伤，则关节有影响，过屈、过伸Test(+)，伴侧副韧带损伤，则侧方应力试验(+)；晚期损伤的患者，除ADT(+)外，多以膝关节不稳、不能跑步及上、下台阶为主诉。
对于半月板之损伤，可全切或修补，侧副韧带损伤可修补缝合，但对于ACL损伤的处理，则比较棘手，应当重视，若拍片发现髁间棘撕脱骨折，可手术解剖复位，钢丝、钢针或螺丝内固定，但若是体部撕裂，无法进行修补者，则需行ACL重建术。可分动力性重建、静力性重建，也可分为关节性重建术，以Maclntosh法最可靠，但其稳定作用不超过18个月。关节内重建术，目前已有很多替代物，如肌腱、人工碳纤维等，但都存在着这样那样的问题，髌腱重建ACL是目前已知的最成功的方法，作者的实践也证明了这一点,
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两端带有骨块之髌腱，既符合ACL生物力学要求，又能牢固愈合。取材方便，手术难度小、在ACL需要重建时，不失为一种好方法
