[分享] 横8字和斜8字绷带联合固定锁骨骨折

笔者自1990年1月～1997年6月采用横“8”字和斜“8”字绷带联合固定方法治疗错位型锁骨骨折56例，疗效满意，报告如下。

临床资料

　　本组56例全部为错位型锁骨骨折，其中男性34例，女性22例，年龄12～58岁。受伤部位右侧32例，左侧22例。骨折部位锁骨中外1/3交界处25例，中1/3段18例，外1/3段13例。骨折类型短斜型31例，横断型17例，粉碎型8例。病程最短1小时，最长32天，当天就诊者39例，3天内外院转诊者16例，陈旧性骨折1例。

治疗方法

　　令患者坐凳上，挺胸抬头，双手拇指向前叉腰，一助手用单膝顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背后徐徐扳伸，待重叠移位完全矫正后，术者立于患者前面，以两手拇、食、中指分别捏住两骨折端，将近端向前下推按，远端向后上端提，使骨折复位。经检查骨折处平整，表明已解剖复位。整复完毕，在骨折近端上方置一个1cm厚的压垫，在患者双侧腋窝各置一块大厚棉垫，然后用横“8”字和斜“8”字绷带联合固定,药品说明书。
　　先采用横“8”字绷带固定，即用宽绷带从患侧肩上方骨折处开始，绕过患侧肩前腋下向后，横过背部至健侧肩上方，再经健侧肩前腋下向后，横过背部至患侧肩上方骨折处绕回患侧肩前腋下，如此反复包绕8～10层。然后再用斜“8”字绷带固定，接前用绷带，自患侧肩前腋下向后，经患侧肩上方骨折近端处向前，横过前胸，再经健侧腋下向后，横过背部至患侧肩上方骨折近端处向前绕回患侧肩前腋下，如此反复包绕8～10层。固定结束后将双上肢前臂悬吊屈肘90°位于胸部两侧。
　　治疗过程中，应密切注意绷带固定的松紧度，若固定过紧，将引起上肢血循环障碍，应及时纠正。若固定绷带松动，将影响固定效果，应及时收紧固定绷带。功能锻炼早期屈伸腕关节和用力握拳活动，中期屈伸肘关节锻炼。药物治疗早期服三七片、云南白药，中后期服接骨丹等。

治疗结果

　　56例锁骨骨折全部临床愈合，最早临床愈合时间21天，最迟临床愈合时间42天，平均临床愈合时间25.5天，4周内骨折临床愈合52例，解剖对位和接近解剖对位愈合53例，其中解剖对位愈合36例，接近解剖对位(上下方向错位在0.2cm以下)愈合17例。功能对位愈合3例，其中2例上下方向错位0.5cm，1例错位0.8cm(为陈旧性骨折),药品说明书。

讨　　论

　　1.锁骨错位型骨折，整复较易，但固定较困难，临床上常采用横“8”字绷带固定，使两肩后伸，能有效的防止整复后的骨折再发生重叠移位，但对抗胸锁乳突肌牵拉骨折近端向后上方移位的力量较弱，故治疗结果常发生程度轻重不等的上下方向错位畸形愈合。虽然锁骨骨折畸形愈合对上肢的功能无明显妨碍，但随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，骨折断端未能完全对位，对患者的心理影响较大，有的患者认为骨折没有对位就是没有完全治好，因而在初次整复固定后不满意而采用手术内固定治疗。再则畸形愈合，肩部凸凹不平，影响美观，所以临床上应选择可靠的固定，尽可能达到解剖对位愈合，不应该因骨折畸形愈合对上肢功能妨碍不大而放弃对解剖对位愈合的追求。
　　2.采用横“8”字和斜“8”绷带联合固定治疗错位型锁骨骨折，横“8”字绷带固定能有效地防止整复后的骨折再发生重叠移位，斜“8”字绷带固定由于绷带经过骨折近端，固定力由上向下，能有效地对抗胸锁乳突肌使骨折近端向后上方移位的牵拉力，两法联合应用，固定可靠，能保持整复后骨折的良好对位。同时，固定可靠，骨折断端接触紧密和稳定，骨折愈合速度也较快,药品说明书。
　　3.关于“8”字绷带固定的环绕方向。传统的横“8”字和斜“8”字绷带固定的环绕方向是绷带从患侧肩后起，经患侧腋下向前绕至肩上方，即绷带在骨折处的环绕方向总是由前下方向后上方环绕。笔者认为这种绷带环绕方向，恰好与胸锁乳突肌牵拉骨折近端向后上方移位的方向一致，容易使骨折断端发生再移位。所以笔者使用横“8”字和斜“8”字绷带固定时，绷带的环绕方向总是由后上方向前下方，即从患侧肩上方骨折处开始，向前绕过患侧肩前腋下，这样由后上方向前下方的绷带压力，可有效地对抗胸锁乳突肌向后上方牵拉骨折近端的力量，使整复后的骨折断端稳定。关于这一点，在临床应用“8”字绷带固定时应加以注意。