[分享] 梅花针内固定治疗胫腓骨骨折53例

我院自1990年以来应用梅花针治疗胫腓骨骨折53例，疗效满意，现报告如下。

　　临床资料　本组53例中男38例，女15例；年龄27～71岁；车祸伤30例，摔伤13例，砸伤10例；骨折部位：中上段12例，中段21例，中下段20例；骨折类型：横型19例，斜型15例，短螺旋型11例，粉碎型8例；开放性骨折23例，闭合性骨折30例。

　　治疗方法　1.梅花针选择与加工：梅花针的长度：取健侧小腿胫骨平台内侧缘至内踝最高点减去2cm；针的粗细：术前X线片测得髓腔最窄处的直径减去2mm；针加工：梅花针一端去孔后修成扁平型，并在距该端6cm处折弯10°，另一端孔内套入自制直径1cm钢丝圈。
　　2.手术方法：采用硬膜外麻醉或腰麻，仰卧，在胫骨结节内侧1cm处做长约3cm纵形切口，在胫骨结节内侧面与胫骨干成10°凿一骨孔，将梅花针扁平端插入孔内，屈膝90°，缓慢进针。开放性骨折先清创好伤口，闭合性骨折切口约3cm，见针位于骨折近端髓腔内，复位后击入梅花针至骨折远端髓腔8cm以上，针尾及钢丝圈留置于骨皮质外，闭合伤口。手术一般40～60分钟,药品说明书。
　　术后无需石膏固定。术后3天行股四头肌锻炼，术后1周扶双拐下地不负重，术后2周行膝踝关节活动，术后4周扶单拐部分负重。

　　治疗结果　疗效评定：优：行走时无跛行及疼痛，无成角畸形，无膝踝关节功能障碍；良：行走时稍有跛行及疼痛，成角畸形小于5°，膝踝关节功能受限在15°以内；可：行走时轻度跛行或疼痛，成角畸形5°～10°，膝踝关节功能受限15°～30°。
　　治疗效果：本组随访43例，随访时间6个月～3年，平均20个月。骨折全部愈合，骨折愈合时间4～9个月，拔针时间8～13个月。本组43例中优36例，良6例，可1例，优良率达97.6%。

　　讨　论　1.梅花针经过加工后内固定胫腓骨骨折适应胫骨干生理弯曲，产生胫骨结节、胫骨干、针弯曲处三点固定，符合内固定生物力学原理。此法适用于胫骨结节以下，距踝关节8cm以上闭合性或开放性骨折。其优点：手术操作简单，时间短，创伤小，固定牢固，有利于功能锻炼，并发症少，骨折愈合快，易取针，是一种有效可行的治疗方法,药品说明书。
　　2.关于闭合复位还是切开复位：王纪湘等主张闭合穿针复位。我们认为尽管该方法有利于骨折愈合，减少感染机会，但实际操作难度大，时间长，有劈裂骨折远端可能。我们主张切开复位，可以保证梅花针在髓腔内，对位准确，固定牢固。本组随访43例中未出现骨不愈合或感染。
　　3.术中注意事项：梅花针粗细应适宜，进针时应感阻力不大，不能强行击入，以防骨质劈裂。针尾留置骨皮质不能过长，以便功能锻炼。伤口张力过大应减张缝合或转移皮瓣修复。粉碎性骨折加用钢丝固定。有骨缺损需植骨