治疗膝关节骨关节病的新方法
1982年3月起应用胫骨“U”形截骨复位固定器固定治疗膝内翻，翌年将此法改进用于治疗因膝内翻所致的膝关节骨关节病，经多年临床应用效果满意，介绍如下。
手术在腰麻或硬膜外麻醉和气囊止血带下进行。
1.腓骨截骨：在外踝上6cm～8cm腓骨外侧纵行切口长2cm，切开皮肤、皮下组织直达骨膜，骨膜下剥离显露腓骨，自外下向内上斜行截断腓骨，若畸形较大，可切除部分腓骨。
2.胫骨高位“U”形截骨：以胫骨结节为中心做凹口向外的弧形切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织，在切口上部，沿髌韧带两侧切开髌骨内外侧支持带，游离髌韧带，以纱布条穿过其深层以备将其掀起，切口下部则在纵行切开胫骨上端骨膜至胫骨结节下2cm～3cm，骨膜下剥离，充分显露胫骨上端内、外两侧面，直至其后缘。绕过髌韧带止点上方“U”形截断胫骨上端，前后位截骨线呈倒“U”形，侧位截骨线呈从前上向后下倾斜约15°的直线,
药品说明书。
3.安装胫骨骨折复位固定器：在胫骨平台关节面与截骨线之间及外踝上3cm～5cm腓骨前缘处，由外向内分别平行于膝关节及踝关节面各用一枚直径3.5mm的克氏针贯穿胫骨两截骨端，然后手法矫正内翻畸形，使下肢力线通过髌骨中点外侧0.5cm处，同时将胫骨截骨远端向前提0.5cm～0.8cm，使胫骨结节向前上抬高，安装复位固定器，利用复位固定器纵向加压，被动活动膝关节，直视下观察截骨端稳定无异常活动后关闭切口，放松止血带。手术约需45～60分钟。
4.术后处理及功能锻炼：术后用枕头垫高患肢30°，并在胫骨结节下方胫骨的前内、前外及后内、后外分别安放弧形压板，以保持截骨端的稳定。针眼每2～3日清洁换药一次，如针眼无红肿及渗液，可每周清洁换药一次。术后7～10天扶双拐下地行走，每日1～2次，逐渐增多，以不引起截骨断端疼痛为度，每次下地行走后应抬高患肢，以减轻肿胀。4周后扶单拐行走，6周后弃拐行走，8周后拍X线片复查，如截骨线有连续骨痂形成，则可拆除复位固定器。
讨 论
1.膝关节内翻继发膝关节骨关节病目前多主张用胫骨高位楔形截骨或同时作胫骨结节抬高术治疗，并均取得了较满意的疗效。由于截骨与固定的需要，手术显露切口一般较长，有的还需进入关节，损伤较大；由于高位楔形截骨同时抬高胫骨结节的需要，常要切除腓骨小头，截骨后远近截骨面宽窄不一形成台阶不便于内固定的操作；截骨后大多采用L型钢板或骑缝钉内固定，也有不作内固定而单纯用石膏外固定的，前者虽能早期进行功能锻炼，但需二次手术取出内固定物，后者虽不需二次手术，却不能早期进行膝关节功能锻炼。另有行半关节或全关节置换者，也取得较好效果的报告。若以截骨方法能取得较好的效果时，非在不得以的情况下，不做人工关节置换为宜。
2.从生物力学角度看，继发于膝内翻的膝关节骨关节病的病因是内侧股胫关节的应力集中。由于应力集中，关节软骨退变变薄，软骨下骨微骨折、囊性变或骨质硬化，骨内循环障碍，骨内高压，加上软骨退变产物刺激，使滑膜产生炎性渗出，导致膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等临床表现。病变首先发生于内侧股胫关节，出现膝关节内侧疼痛，以后累及髌股关节，则出现前膝疼痛，最后累及外侧股胫关节而全膝均感疼痛，形成全膝骨关节病。临床上一般明显的膝内翻约15年左右即可出现骨关节病的表现。因此，纠正膝关节应力集中状态是治疗因膝内翻所致的膝关节骨关节病的治本方法,
药品说明书。
3.采用胫骨高位“U”截骨或同时作胫骨结节抬高，穿针复位固定器固定治疗本病，既符合中医“治病求本”的原则，又符合生物力学的原理，因而取得了良好的效果。此方法手术切口虽小，但显露截骨部位满意，操作简捷，因而损伤小，是一种有限手术，为中西医结合理论指导下的产物，有利于骨与软组织的修复。“U”形截骨使矫形更加简便灵活，不必术前设计好矫正角度，只需术中测量下肢力线即可获得满意的矫正，而且术后若发现矫正角度不足或太过，还可以进一步调整以取得最佳的矫正。“U”形截骨位于胫骨上端松质骨，且断端接触面积大，加上外固定的轴向加压及早期负重的应力刺激，截骨断端愈合快。孟氏胫骨骨折复位固定器穿针与压板结合，使穿针减少，针径变小，穿针部位离开手术部位，只固定局部，不固定关节，截骨断端通过骨针与复位固定器连结形成三维几何不变的稳定结构，既保证了膝关节的早期活动及下肢早期负重，保持膝关节的功能，又能促进截骨断端的愈合，同时还避免了二次手术
