日常病案摘录：下蹲后头痛如裂案

张明月     女     66岁        地址：一马路商业大厦    （第476本）
初诊：2008-6-24
       平素大便形正不畅，近来经过“通络治疗仪”治疗两日以后自觉通利异常，至第三日晚间小便下蹲过程中，忽然跌倒于蹲便器上面，随之头痛如裂，两太阳穴尤甚，大汗出，伴恶心干哕。家人立即送去市中心医院全面检查并没有阳性发现。今天为发病第五日，头痛时作时辍，每于大小便时发作，故每次大小便时必须缓慢动作方可勉强忍受。脉右关尺小弦软不上寸，左关尺小弦硬，久候微紧，舌红苔薄白。观形虚胖淡黄少泽，询近日咽燥疼，视咽微红，上腭后部有一红斑如指甲盖大小。
处方：
               黄芪15克    炙甘草5克     当归10克     川芎10克
               白术10克     荆芥5克      防风5克       柴胡5克
               桑叶10克
                                               水煎服，三剂

二诊：2008-6-27
        每于黎明前2—3点钟时头痛拘抽跳动难忍，前天晚上因为畏惧头痛发作，强忍未敢小便。询汗多，红斑消失，今有浊涕少量。脉右手浮弦滑，左浮滑微弦微涩，舌红瘦苔薄滑。
处方：
              黄芪15克     炙甘草5克     当归10克     川芎20克
              桂枝30克      荆芥5克      防风5克       羌活5克
              独活5克
                                  薄荷引
                                                 水煎服，三剂

三诊：2008-6-30
         黎明前头痛显减，身倦欲寐。脉右浮弦滑，左小弦不上寸，舌深红苔薄白少。
处方：
                          上方三剂，煎法同前。

四诊：2008-7-3
        头痛消失，身倦显减，大便偏燥不甚畅。
处方：
                   补中益气丸（浓缩丸）     一瓶
                                    每晚口服12丸
                  
                   六味地黄丸（浓缩丸）     一瓶
                                    每晚口服12丸

病机分析：患者为脾弱气虚体质，偶因通络治疗仪治疗以后，经脉空虚不耐疏通耗散，故大便转为通利异常。下蹲后立即头痛如裂者，中虚气机随下蹲动作骤然下陷，外邪随之内陷，经脉因而壅塞，故头痛不止。风邪属木克乘胃土，故恶心干哕。何以知道外邪内陷？盖咽疼、两太阳穴疼痛、上腭红斑为其确据也。病机既明，治法自然易于理解。

本案以桂枝温升，自下焦鼓舞阳气升腾达表。用量大者，伤寒论原书所用之桂枝实际为今日的肉桂，桂枝本为后出，味薄力弱，然透发之力自应优于肉桂，试尝桂枝辛辣味确实大于肉桂，故我于温通宣发时，桂枝用量常在30——60克之间。