艾灸配合推拿治疗低血糖症临床应用总结
胡斌,马巧琳、
（ 河南中医学院针灸推拿学院 河南 郑州 ）
本文原载于《中医研究》2008年第4期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。
低血糖症是由于血中葡萄糖水平低于正常引起的一组临床症候群。轻者可能仅感头晕、乏力、心悸、焦虑和出冷汗等，严重者神志模糊，嗜睡，甚至昏迷，症状的轻重与血糖水平有着相应的关系。
1 低血糖症的中医认识
中医古代文献中并无“低血糖症”之说，但从低血糖症的病因及临床表现来看，根据主症可将其分别归属于中医学“眩晕”、“气脱”、“心悸”等范畴，多辨为虚证。如《灵枢•口问篇》：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”、《灵枢•海论篇》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”、《景岳全书•厥逆》：“气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也”、《伤寒明理论•悸》：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”。根据患者素体状况及发病时主症进行辨证，可分为1、心脾两虚，2、脾肾双亏，3、肝肾不足，4、心肾阳虚，5、气阴两虚，6、下元亏虚（肾阴、阳、气）六型，且患者素体以气虚、气虚兼阳虚为多见。艾灸推拿治疗分期进行，发作期艾灸取穴以益气升提为主，辅以行气降气腧穴；缓解期推拿以辨证选穴治疗为主，辅以益气升提腧穴。
2 大气下陷论的基本概念
孙玉信老师认为低血糖症多属于大气下陷症，大气即胸中之宗气，居于胸中，以“原气为根本”，又靠“水谷之气为养料”来充养，才能发挥走息道而司呼吸，主全身之气，贯心脉而行气血，统摄三焦气化，与人体的视、听、言、动等机能相关等生理功能。张锡纯云：“肺气所以能呼吸者，实赖胸中大气”，“大气者，充满胸中，以司呼吸之气”，“能撑持全身，为诸气纲领”，“贯膈络肺之余，又出于左乳下为动脉，是此动脉，当为大气余波”。饮食的消化腐熟及命门之火的生长旺盛，均依赖于心、肺之阳的布散宣通，“但其布护宣通之原动力，实又赖于胸中大气”。可见大气“为生命之宗主”，与生命活动密切相关。
若因力小负重，或空腹劳作，或病后气力未复而过度活动，或泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极等形成。大气下陷出现呼吸不利，而且肢体酸懒，精神昏聩，脑力心思为之顿减。若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人即有呼吸停顿，昏然罔觉等症状。
3 艾灸推拿结合治疗的依据及机理
孙老师指出：艾灸推拿治疗低血糖症，要注重“大气”及“经气”之间的关系。急性发作期应以救急，故以益气升提腧穴为主，施用艾灸法，先选百会、太渊、足三里、涌泉。百会又称三阳五会，有苏厥开窍、升阳固脱之功；太渊为肺经输穴、原穴，又为脉会，有调补肺气、通利血脉之功；足三里为胃之下合，补之可与脾经同气相求，有通经活络、健脾和胃、扶正培元之功，是强壮要穴。上三穴合用，对虚、陷之大气有生升之妙。然气的特性为升降有序、有升有降，经气循行更是如环无端，故又辅以苏厥宁神开窍、降气潜阳的涌泉，使生升之大气重新复位纳入正常运行而不致躁然虚鼓难以接续。主辅配合可使下陷之大气恢复正常功能。艾灸宜多壮，可隔姜灸、隔附子饼灸，灸至手足转温，神志转清为度。
缓解期应以推拿手法调整为主，孙老师认为低血糖症发作期的大气下陷及患者素体均以“虚”为主要病机。根据经络腧穴理论，原气导源于肾间动气，是生命活动的原动力，原穴是脏腑原气经过和留止的部位，有调整脏腑经络虚实的功能，故可根据病位分别选取太冲、太溪；背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，可治疗相应的脏腑病证及相关的五官九窍、皮肉筋骨、气血津液等病证，故可根据病位分别选取肾俞、气海俞、脾俞；募穴是脏腑经气结聚于胸腹部的腧穴，“诸腹之募，皆为元气不足，从阴引阳，无误也”，主治虚证，故可选取巨阙；交会穴是两经或数经相交会合的腧穴，可治疗所交会经脉的病证，用于病情复杂或所涉及经脉较多的病证，故可选取关元、三阴交。即辨证选取主穴，心脾两虚者用巨阙、脾俞；脾肾双亏者用脾俞、肾俞、气海俞；肝肾不足者用太冲、太溪；心肾阳虚者用巨阙、肾俞、气海俞；气阴两虚者用关元、三阴交；下元亏虚者用太溪、肾俞、气海俞。同时又需辅以益气升提腧穴百会、关元、足三里。主、辅配合可使患者素体偏性得以调整，恢复大气的正常充盛运行状态防其再度下陷。推拿手法应以点、按、揉等柔和手法为主，幅度宜小，频率宜慢，以取调补之效。
若艾灸、推拿处方选穴精当，针对性强，灸法和手法相互配合，可共奏调节脏腑、补益气血、升阳固脱、疏通经络的作用。处方中须体现俞募配穴法、子母补泻法等处方配穴方法。
4 艾灸、推拿治疗的优势
从大气下陷理论入手，运用艾灸、推拿方法治疗低血糖症，优势主要体现在以下方面：第一，目前一般认为血糖的正常值为3.9 mmo1/L～6.4 mmo1/L，轻度减低为3.4 mmo1/L～3.9 mmo1/L，中度减低为2.2 mmo1/L～2.8 mmo1/L，重度减低为1.7 mmo1/L以下。而低血糖症的通用诊断为：在自发性症状发作时查到血葡萄糖浓度降低（正常人血糖浓度＜2.8 mmol/L即可诊断低血糖症，＜2. 5 mmo1/L，且可重复，则基本上可肯定诊断，＜2. 2 mmo1/L，则可确诊;对于年龄＞60岁者其确诊标准可定为＜3.0 mmol/L。艾灸运用于发作期、推拿运用于缓解期的分阶段治疗，既能针对西医所说的低血糖症，又能针对无发作时症状同时血糖低但又未达到诊断标准的血糖减低伴随不适症状的病人，体现了中医学“未病先防”、“既病防变”、“以人为本”及关注亚健康状态的先进思想。第二，从临床来看，艾灸运用于发作期、推拿运用于缓解期的分阶段治疗，不仅具有便捷、迅速的特点，并且可以标本同治。这是由经络的“运行气血、协调阴阳、抗御病邪、反映症候、传导感应、调整虚实”的基本功能所决定的。
5 病案举例
患者，女，38岁，高中教师。2004－06－19初诊。诉8年前开始常在工作劳累或连续工作时间较长后引起头晕、恶心、心悸、乏力、饥饿感、汗出，甚则四肢震颤、晕厥等症状，经静推葡萄糖或进食可缓解。近1月来，因工作劳累，心情紧张，反复发作，曾3次昏倒在讲台上，并自觉记忆力减退、易疲劳、焦虑，便溏。故就诊。检查：体温36.5℃，心率88次/min，呼吸20次/min，血压101/70 mmHg，空腹血糖2.75 mmo1/L；其他体格检查及实验室检查未见异常。舌质淡稍嫩，苔薄白，脉沉细。诊断为低血糖症，辨为大气下陷证，素体以心脾两虚为主。治疗：取双侧巨阙、脾俞、足三里、关元、百会，其中双侧巨阙、脾俞、足三里，用推拿手法，以点、按、揉法等手法为主，每穴不少于3 min，关元、百会用艾条灸，每次20～30 min。经两个疗程治疗，诸症消失，复查空腹血糖5.10 mmo1/L，病告痊愈。随访3月，未复发。
参考文献：
[1] 张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北科学技术出版社，2002.105-115.
[2] 张家庆.低血糖诊断的新进展[J].《国外医学》内分泌学分册，1995，2（15）：89-92、111.
[3] 郭爱丽.低血糖症的病因[J].《中国农村医学》，1994，11（22）：3-5.
（指导老师：孙玉信教授）
作者简介
胡 斌（1976—），男,河南中医学院针灸推拿学院、河南中医学院第三附属医院讲师、主治医师，从事针灸推拿专业的医疗及教学工作。
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