传统中医药学的地理思想特色（一）
谭素娟 艾华
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 ）
本文原载于《中医研究》2008年第4期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载
摘要：“上知天文，下知地理，中知人事”，是中国古代医学界追求的最高境界。传统中医药学注重人与地理环境的关系，古医籍，尤其是《内经》中很多内容具有地理特色，它从整体观念出发，运用变易的思维方式，充分考虑到自然地理环境的不同，人体生理功能、病理变化不同，药材功效有别，治疗法则要随之而变。今之业医者应当由此受到启迪，灵活理解和运用古医籍中的理、法、方、药，以及今人辨证施治的经验。既要重视人的地域差异、也要考虑到药材是否道地。
“地理”一词最早见于《周易》。《周易•系辞上》：“仰以观于天文，俯以察于地理。”孔颖达疏：“地有山川原隰，各有条理，故称理也。”东汉班固《汉书•地理志》是我国现存第一部以“地理”为名的地理学专著，它标志着我国传统地理学至此已形成一个完整的体系。在这之前，还有《尚书•禹贡》、《山海经》等书记载了《内经》前时代的地理知识。祖国医学强调“人与天地相参也”，就必然注重人与地理环境的关系。特别是《素问•著至教论》提出：“而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”这里不仅可见“地理”一词，更见通晓天文、地理、人事是古代医学追求的最高境界，是使学术长久存在的根本。古医籍，尤其是《内经》中很多内容具有地理思想特色，兹概述如下。
1 重视地理环境对人体的影响
1．1 人与地的相应关系
《素问•六节脏象论》云：“其气九州（又称九野，《尚书•禹贡》作冀、兖、青、徐、扬、荆、豫、梁、雍）、九窍，皆通乎天气。”《灵枢•邪客》云：“地有九州，人有九窍。”都是说人体与天（自然界）相通，与九州相应。《灵枢•九针论》还论述了“身形之应九野”的具体情况。《素问•三部九候论》：“一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。”是说诊脉的三部九候，以合“天地人”，以应“九野”。《素问•金匮真言论》、《素问•阴阳应象大论》等篇运用五行学说，以五方配五脏、五体、五味等，说明人与地的相应关系。
1．2 地理环境对生理的影响
我国幅员辽阔，古代先民早已认识到不同的地域，具有不同的气候特点。如《素问•阴阳应象大论》言：“东方生风，风生木”；“南方生热，热生火”；“中央生湿，湿生土”；“西方生燥，燥生金”；“北方生寒，寒生水”。这是运用五行学说概述了我国五方气候的基本特点。《素问•五常政大论》：“东南方，阳也。阳者，其精降于下，故右（南方）热而左（东方）温。西北方，阴也。阴者，其精奉于上，故左（北方）寒而右（西方）凉。是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。”这是运用阴阳理论，解释了地域有南北高下之不同，气候亦有寒热温凉之差异。
由于地域不同，气候、水质、土质、物产等均不同，人们的生活习惯，饮食结构也各不相同，长期居住，便形成了地域性体质类型。如《素问•异法方宜论》云：“东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理。”“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形。”“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽。其民乐野处而乳食。”“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕故其民皆致理而赤色。”“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民杂食而不劳”。这些内容初步概括了《内经》时代，东、南、西、北、中五方，地形、地貌、水土、气候、物产以及人的生活习俗、体质等特点。元代著名医家朱丹溪认为：“西北之人，阳气易于降；东南之人，阴火易于升。”也是强调西北地域属阴，所以气候较冷；东南地域属阳，所以气候较热。由于地理气候之不同，人的体质不同。
地域不同，体质不同，人的寿命亦有差异。《素问•五常政大论》云：“东南方，阳也。阳者，其精降于下。”“阳精所降，其人夭。”“西北方，阴也。阴者，其精奉于上。”“阴精所奉，其人寿。”是说东南方阳气有余，阳精自上而下降，所以气候温热，人的寿命较短；西北方阴气有余，阴精自下而上奉，所以气候寒凉，人的寿命较长。现实生活可见，气侯温暖，万物生长快，收成比较早；气候寒凉，万物生长慢，收成比较晚。早成熟，早衰退；晚成熟，晚衰退。说明了地域不同，气温不同，影响万物生成速度，也是影响人体寿命长短的一个重要因素。
1．3 地理环境对病理的影响
自然地理环境不同，虽与时令季节同步，但阴阳之气盛衰各异，其影响人体发病，亦表现出地域性多发的倾向。古籍记载可概括为两个方面：一方面，所在地域的水质、土质不同而造成的地域性疾病。如《吕氏春秋》云“轻水所，多秃与瘿人；重水所，多尰（足部肿胀）与躄（瘸腿）人；甘水所，多好与美人；辛水所，多疽与痤；苦水所，多尫（类似鸡胸）与伛（脊柱弯曲）人。”《嵇中散•养生论》云：“颈处险（通“岩”）而瘿，齿居晋而黄。”古人虽没有认识到水土中缺乏某种成分，但已经认识到了这些病主要因于水土。另一方面，由于不同的地理气候、饮食习惯、体质等特点，造成某些疾病容易在某些地域多发、易感。如《素问•五常政大论》云：“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热，故适寒凉者胀，之温热者疮”。《素问•异法方宜论》：“东方之域……其病皆为痈疡。”“西方者……其病生于内。”“北方者……脏寒生满病。”“南方者……其病挛痹。”“中央者……其病多痿厥寒热。”《温疫论》云：“西北高原之地，风高气燥，湿证希有；南方卑湿之地，更遇久雨淋漓，时有感湿者。”这些都从不同侧面说明了地域性的多发病。
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