传统中医药学的地理思想特色（二）
本文原载于《中医研究》2008年第4期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。
2．提出“因地制宜”的治疗法则
“因地制宜”是源于《内经》的中医重要治疗法则之一。《素问•五常政大论》根据在西北寒凉之地多胀病，东南温热之地多疮疡的病变特点，提出了“下之则胀已，汗之则疮已”的治疗大法。该篇还云：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。故曰，气寒气凉，治以寒凉，行水渍之；气温气热，治以温热，强其内守，必同其气，可使平也。假者反之。”是说西北方天气寒冷，其病多外寒里热，应散其外寒，而凉其里热；东南方天气温热，因阳气外泄，故易生内寒，所以应收敛其外泄的阳气，而温其内寒，这是所谓的“同病异治”，即同样发病，因地域不同而治法不同。所以说气候寒凉的地方多内热，可以用寒凉药治之，并可以用汤液浸渍的方法。气候温热的地方多内寒，可治以温热的方法，以加强内部阳气的巩固，治法必须与该地的气候相同，才能使之平衡无病，但必须辨别相反的情况。如西北之人有假热之冷病，东南之人有假寒之热病，又当用相反的方法治疗。
《素问•异法方宜论》在逐一分析了五方区域各自的地理环境、人的生活习俗、体质特点以及发病情况后，还提出了相应的治法：东方之域，其治宜砭石；西方者，其治宜毒药（泛指药物）；北方者，其治宜灸焫；南方者，其治宜温针；中央者，其治宜按跷。因东方之人易患痈疡，其病在肌表，热毒血壅，故宜取砭石宣泄热毒，排除脓血。西方之人多内伤，宜服药物调治。北方之人多脏寒腹满，宜用艾火烧灼，以温经散寒。南方之人易生筋脉拘挛、肢体麻木，宜用针刺，以疏通经络气血，祛除湿热之邪。中央之人，生活安逸，易发生肢体痿弱、厥逆、寒热等病证，宜用导引按跷等方法，以活动肢体，疏通经脉气血。该篇还说：砭石的治法来自东方，药物治法来自西方，灸焫的治法来自北方，九针的治法来自南方，导引按跷的治法来自中央。
说明我国古代人民在同疾病作斗争的过程中，结合各自的自然条件，创造出适宜各种不同病证的治疗方法。该篇最后还指出：“故圣人杂合以治，各得之所宜。”是强调上述的治法不可拘泥，一个高明的医生应当结合各方面的情况，综合分析，随机应变，灵活运用。特别是《内经》中的这些治法是结合当时的情况制定的，由于历史的变迁，社会的发展，生态环境、生活习俗等因素的改变，病变特点、治疗方法都不同前，但中医“因地制宜”的大法是亘古不变的。
3．强调药材的“道地”性
五方地域各自所产的动植物，亦具有明显的差异性。《内经》中除了《素问•异法方宜论》有所论及外，《素问•金匮真言论》指出：“东方色青…… 其畜鸡，其谷麦”、“南方色赤……其畜羊，其谷黍”、“中央色黄……其畜牛，其谷稷”、“西方色白……其畜马，其谷稻”、“北方色黑……其畜彘，其谷豆”。《素问•汤液醪醴论》还指出稻谷的生长，得益于适宜的地理气候环境。
古代对药材质量的判定，除了考虑外观、质地、气味等因素外，药材的产地、采收季节、自然地理环境都是判断质量好坏的重要因素。古人特别强调药材的“道地”性，即有名产地出产的。“道”，古代行政区划名。东汉药物专著《神农本草经》云“土地所出，真伪新陈，并各有法”。强调了区分产地，讲究道地的重要性。而且，在所收载的365种药物中，不少从药名上看就带有道地色彩，如巴豆、蜀椒、秦艽、吴茱萸、阿胶等。南朝梁代•陶弘景《本草经集注》曰：“诸药所生，皆有境界。”唐•孙思邈《备急千金要方•序例》云：“古之医者……用药必依土地，所以治十得九。”并在《千金翼方》中用“药出州土篇”专门记载了十道各州的药材，他首先按当时行政区划的“道”来归纳药材产地，这为后世正式采用“道地”的术语奠定了基础。唐•苏敬等编著的《新修本草》亦认为“离其本土，则质同而效异”。唐•蔺道人传《理伤续断方》中云：“凡所用药材，有地道者，有当土者。”
书中大量使用川药，如川当归、川独活、川牛膝等。“道地”作为专有名词正式见于明•刘文泰等编修的《本草品汇精要》，该书每种药都列“地”项，标明药材产地，并在某些药材的“地”项下又列“道地”专项，特别指出来源于特定产地的药材具有更好的疗效。如川芎：“地：生武功、川谷、斜谷、西岭及蜀中秦州、山阴、泰山。道地：蜀川者为胜”。又如当归：“道地：以蜀及陇西、四阳、文州、当州、翼州、松州者为胜。”宋•苏颂的《图经本草》和明•李时珍的《本草纲目》两书，对药材的产地和质量论述比较详细，成为目前查找药材历史上产地的主要依据。
由于道地药材的产量难于满足临床需要，因此人们对药材进行了大量的移地引种，扩大产区，虽为解决供需矛盾起到了一定的积极作用，却忽视了药材生长的特定生态环境，致使品质退化，疗效下降。清代医家徐大椿在其《药性变迁论》中云：“今以（古）方施用，竟有应有不应，其故何哉?盖有数端焉：一则地气之殊也，当时初用之始，必有所产之地，此乃本生之土，故气厚而力全。以后移种他方，则地气移而力薄矣。一则种类之异也，当时所采，皆生于山谷之中，元气未泄，故得气独厚，今皆人工种植，既非山谷之真气，又加灌溉之功，则性不淡而薄劣矣。”明确提示医者在临床治疗中，虽然辨证准确，选方得当，但如果药材不道地，也不能达到理想的效果。
综上可见，传统中医药学具有浓厚的地理思想特色，它是从整体观念出发，运用变易的思维方式，充分考虑到自然地理环境的不同，人体生理功能、病理变化不同，药材功效有别、治疗法则要随之而变。今之业医者应当由此受到启迪：一是不仅重视人的地域差异、也考虑药材是否道地。二是同一个地域，生态环境从古至今在不断的发展变化，应当灵活理解和运用古医籍中的理、法、方、药。三是同在今日，对南北各地临床辨证施治的经验不可拘泥。
作者简介
谭素娟（1954-），女，辽宁锦州人，硕士，教授，硕士生导师，主要从事医古文教学和中医药文献研究整理，主要研究方向：传统文化与中医。
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