贾永森
（上海中医药大学2005级博士研究生,上海 ）
本文原载于《中医研究》2008年第4期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。
摘要：本文从痰湿、瘀血体质特征出发，论述了食管癌的证候、病机。不同体质食管癌患者在发病及病程演变中，具有相应证候和病机倾向。先天因素、后天失养日渐形成的体质特征，可以为食管癌等重大疾病的诊断和治疗提供参考依据。
我国是食管癌发病率和死亡率较高的国家之一，每年全世界新增加的30万食管癌患者中，约有一半发生在中国，年平均死亡率为14.59/10万[1]，在河南林州、辉县等高发区可达500/10万[2]。中医认为食管癌属噎膈之证，早在《内经》中就有“隔”、“膈中”、“隔塞”等的记载。据文献考证，2000多年前我国豫西一带已有食管癌，称为“嗝噎”病，又称“膈噎”、“噎膈”、“噎塞”等。近年来，由于此病在我国高发和严重危害，关于本病的临床、基础研究已有很多报道，本文试从中医体质角度，探讨不同体质罹患食管癌的证候倾向。
1 体质与证候
中医体质的偏颇是疾病发生的内因，是决定疾病发展过程及证候类型演变的重要因素。体质和证密切相关,体质因素决定着疾病的发生和证型,决定证的转归和疾病的预后,体质和证共同反映着人的生理病理状态[3]。体质决定着证候种类的倾向性，又是决定病性、病位、病程阶段和病变趋势的重要因素。中医证候类型是对人体疾病状态下，脏腑气血阴阳盛衰情况及病因、病位等方面的概括，是机体发病时的阶段性表现，具有快速转变的特点。证候的传化除与疾病固有规律作用有关外，还与机体内外环境包括体质因素对病变的影响以及治疗措施及时、合理与否有关[4]。
一般而言，食管癌患者往往整体状况较差，早、中期患者表现瘀、痰等阳证，到后期体质以虚弱为主者较多见；另一方面，食管癌病变局部肿瘤是机体脏腑气血阴阳运行失调的局部反映，局部实质病灶又进一步阻碍了机体的阴阳平衡运动，从而使患者体质又呈现出某些偏盛失调，在综合病理因素作用下发病，表现为相应的证候。
痰湿体质是由于津液运化失司，痰湿凝聚以粘滞重浊为主要特征的体质状态[5]；瘀血体质是体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，从而导致脏腑或组织的血液循行障碍，表现出以血瘀为主要特征的体质类型[6]。
2 痰湿体质与食管癌证候
痰湿体质的特征是[5]：体形肥胖、腹部肥满松软。常见多汗且粘，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口粘腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微浊。从属于此型体质食管癌患者的临床症状来看，发病早期多表现为痰湿阻滞于内的症状[7]：吞咽梗阻，胸膈疼痛，嗳气呃逆，呕吐痰涎，舌质红，苔薄腻，脉弦滑；大部分患者身形偏胖，经过先天因素和长期生活过程中逐渐形成的痰湿体质，在生活地区、情绪、饮食等综合因素作用影响下发为食管癌，表现出痰湿阻滞的一系列症状。
3 瘀血体质与食管癌证候
王琦[8]认为瘀血体质的特征是：瘦人居多。临床表现：平素面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉着，容易出现瘀斑，易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌质暗有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代等。杨氏[9]认为瘀血体质或见胀闷，面色暗或唇、眼眶色暗，皮肤干燥不荣或脱屑，有气滞血瘀病史，舌质正常或偏暗，脉正常或见实象。何氏[9]认为瘀血体质特征可概括为：疼痛(部位固定)、痞闷作胀(或见可不见),肤色晦滞、口唇紫暗、肌肤甲错、舌暗，挟瘀点、脉涩。可以看出，三者对瘀血体质存有共识：即皮肤颜色、口唇色泽、舌象、脉象等突出表现“瘀”。食管癌患者辨证属瘀血内结者，大部分可见[7]吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。不难得出结论，患者在发病和临床症状中表现出体质倾向性。
4 痰湿兼瘀血体质与食管癌证候
人体津液与血液之间关系极为密切。从来源上讲，津血同源，津液是血液的组成部分，脉内血液与脉外津液之间可以互生互化；从运行上讲，津血同行，都需气的推动和气机调畅。由于津血之间生理上存在以上联系，因而在形成不良体质过程中也有类似的相互影响，即“痰多挟瘀”、“痰瘀互结”等。痰湿体质者，津液代谢运行偏于迟缓，特别是血中津液易滞，形成血中浊脂升高，血行不畅之瘀血体质。
该种体质有较为典型的痰湿特点，同时又有瘀血体质的征象，表现为[10]：形体偏肥胖，腹部腰围松软肥大，面色、皮肤偏晦暗或有红丝赤缕，睡眠偏多，精神常不振，痰较多，喜食肥甘，眼胞多虚浮黧黑，肢体常有沉重麻木之感，常感脘腹痞满不适或身体某处有刺痛，大便多溏结不调，舌体偏大，舌质偏暗或有瘀斑，舌苔偏厚腻，脉偏弦滑或有结代。
痰湿兼瘀血体质食管癌患者如失于调治，因痰气交阻日久,瘀象渐现。痰阻使血难行,血瘀则痰难化。痰滞日久,必致血瘀,瘀血内阻,致痰愈结,痰瘀交阻,则病难解。因病情进展,临床表现逐渐加重,痰瘀互结,有形之物阻于食管,吞咽困难渐甚,水饮难下,食入即吐。瘀血内结阻络,胸膈疼痛,痛有定处,若络伤渗血,则吐出物如赤豆汁,或大便色黑。痰瘀为津液所化,津液耗伤,食管失润则口干咽燥,肠失润泽,故大便干结,坚如羊屎等，出现一派痰湿瘀血并存之象。
诚然，体质具有相对稳定性,即具有可变性，这为中医改善体质提供了理论依据；疾病证候病机也是在变化发展，对于证候表现和患者体质相为一致时，改善体质即为对证治疗。从中医体质角度把握食管癌患者证候发展规律，可以为临床诊治提供新思路。
参考文献
[1] 彭仙娥,史习舜.食管癌病因学研究进展[J].肿瘤防治杂志,2003,10(9):897-899.
[2] 王立东.食管癌变多阶段演进的分子机制[J].新乡医学院学报,2007,24(3):217-222.
[3] 宋红普.体质分析与辨证论治[J].中医研究,1998,11(4):1-3.
[4] 王琦,高京宏.体质与证候的关系及临床创新思维[J].中医药学刊,2005,23(3):189-192.
[5] 王琦,叶加农,朱燕波,等.中医痰湿体质的判定标准研究[J].中华中医药杂志,2006,21(2):73-75.
[6] 王敏.瘀血体质的研究进展[J].光明中医,2007,22(2):48-50.
[7] 王永炎.中医内科学(普通高等教育中医药类规划教材)[M].上海科学技术出版社,1997.189-194.
[8] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005,28(4):1-8.
[9] 王琦.中医体质学[M].北京:中国医药科技出版社,1995.69-85.
[10] 林齐鸣,虞学军.试论兼挟体质[J].四川中医,2002,20(7):9-11.
作者简介：
贾永森（1978-），男（汉族），河南安阳人，硕士，在读博士，研究方向：肿瘤中医方证信号转导研究。
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