[医案] [转发]肛漏

　　陶某某，女，24岁，1974年11月8日初诊。自述于1970年开始患肛门左侧脓肿，尔后每年急性发作二、三次。近两年来常有脓液从外口流出，近三日脓肿再次复发，行走不便，大便不畅。曾经中西医多方调治，只能暂时消肿止痛，不能根除。

　　笔者根据《素问·至真要大论》“通因通用”的原则，用活血排脓，通溲利水，清热解毒之品试治。拟方：穿山甲12克、皂角刺12克、火麻仁10克、瓜蒌仁10克、金银花15克、野菊花30克、天葵子15克、紫花地丁30克，二剂。服后自觉痛减，并溃脓，但不够通畅。再以上方加王不留行20克、木通20克、继进三剂后，二便及引流均通畅，十日后窦道消失，至今七年多未复发。

　　体会

肛漏一病主要是由于引流不畅，反复感染，从而成为慢性窦道緾绵难愈。此案用穿山甲、皂角刺正是为引流而设。特别是已溃后加王不留行更增其引流之效。然《本草经疏》说：穿山甲“痈疽已溃不宜服。”《本草衍义》谓：“中病即已，不必尽剂。”此三药近似。故历代医家用此类药物在理论上大都拘泥于“中病即止，未敢尽剂”的说法。余则未拘于此，而是遵照清代名医高士宗在《黄帝素问直解》中所说：“通因通用，则邪不能害，故可使气和，可使必已。此反治之道也。”故溃后不仅未减其量，而且更加王不留行，使之引流通畅，邪无所容，从而达到根治目的。至于是否普遍适用，则有待进一步验证。

　　（本案发表于《山东中医杂志》1982年3期137页）
　　附：北京中医学院附院中医外科副主任医师、副教授陈淑长1989年1月15日评语。
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