本文原载于《中医研究》2008年第4期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。
张小元1，赵高斯2，刘永杰2
（1.甘肃中医学院附属医院肛肠科，甘肃 兰州 730020；2.甘肃中医学院2006级肛肠硕士研究生，甘肃 兰州 ）
摘要 目的：探讨采用新的手术方式治疗混合痔的价值，解决混合痔术后疼痛、出血、创面水肿、肛门不适等并发症，确保术后肛门功能正常。方法：100例病人随机分成两组，治疗组50例采用双V切口外剥内扎加注射术，对照组50例采用传统外剥内扎术。结果：治疗组可以明显减轻术后出血、伤口疼痛、创面水肿、排尿困难、肛门不适等并发症，并能够缩短愈合时间和住院时间，疗效优于对照组(p<0.05)。结论：双V切口方法具有创口小、痛苦轻、愈合快、并发症少等优点，是治疗混合痔的较好方法。
外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式，但是术后肛门创面大、疼痛时间长、容易出现肛门狭窄和肛门控便能力下降等并发症，使很多患者畏惧手术。2007-01－2007-011，我们采用双V切口外剥内扎加注射术治疗混合痔50例，取得较好疗效，总结报道如下。
1一般资料
本组100例混合痔患者，按入院顺序随机分为治疗、对照两组。治疗组50例，男28例，女22例；年龄20~65岁；病程1~25年；环状混合痔9例，伴有嵌顿的3例。对照组50例，男26例，女24例；年龄23~63岁；病程1~25年；环状混合痔8例，伴有嵌顿的5例。两组一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 标 准
2.1 诊断标准
按照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的《痔临床诊治指南(2006版)》。
2.2 纳入病例标准
(1)年龄20~65岁。(2)患者同意以本术式治疗者纳入治疗组。(3)符合混合痔诊断标准。
2.3 排除病例标准
(1)患者年龄在20岁以下或65岁以上。(2)妊娠或哺乳期妇女，有药物、食物、花粉、气候过敏史。(3)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤，精神病患者以及其他不适宜手术者。(4)合并肛周脓肿、复杂性肛瘘、肠道感染性疾病等。
3 治疗方法
两组均在术晨灌肠，三点注射局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉后，在侧卧位下手术，常规碘伏消毒术野，铺无菌巾，用甲硝唑棉球消毒肛管及直肠下段，指扩肛探查，充分暴露痔核，根据痔核的部位、数目、及大小，设计手术方案，一般设计大痔核区(截石位3，7，11点母痔区)切除2~3个。
治疗组采用双V切口外剥内扎加注射术：用组织钳提起设计切除混合痔外痔顶端，自赘皮下缘向肛缘做放射状“V”形切口，只切开皮肤，不剪破痔静脉丛，钝性加锐性剥离皮下组织及曲张痔静脉丛，近齿线处收口形成倒“V”形，分离皮下组织至齿线上方0.5~1.0 cm，尽量保留齿线，成双“V”字形。用弯血管钳完整钳夹痔核基底部，钳夹时不宜过深，以免损伤黏膜下肌、过多的黏膜，用10号丝线在止血钳下作“8”字贯穿缝扎或直接结扎，留下较长的结扎线以方便手术结束时观察残端有无出血及手术后结扎残断的脱落。再运用同样的方法处理其他部位较大的痔核，保留好肛管直肠皮桥及黏膜桥。用消痔灵（1:1）注射液黏膜下注射结扎线上方、齿线上切口两侧、较小的内痔或子痔，注射后使痔核均匀、饱满、充盈，表面黏膜颜色呈粉红色，每处用量2~3 mL，保留残端长0.5cm，其余予以剪除。
对照组采用传统的外剥内扎术：自设计切除混合痔外痔赘皮下缘向齿线方向作“V”形切口，钝性加锐性剥离皮下组织及曲张痔静脉丛至齿线上0.5 cm处，用弯血管钳夹住内痔部分基底部，10号粗线缝扎或直接双重结扎，余同治疗组，不注射硬化剂。
修整切口创缘，以利引流通畅。检查肛管有无狭窄，必要时行内括约肌松解术。术毕查无活动性出血后，用生肌玉红膏油纱条填塞肛内覆盖创面，纱布块塔形加压包扎，“丁”字带固定。
术后处理：流质饮食2 d；术后控制排便24 h，排便前夜给予通便胶囊3粒口服，以润肠通便，防止大便干燥；预防性运用止血药、抗生素3
d ；内痔扎线7~14 d自行脱落；便后院内制剂肛协Ⅰ号清洗后用生肌玉红膏换药至创面痊愈。
4 观察指标
入院后常规进行体格检查及专科检查，并进行血、尿、便常规，心电图，乙肝五项等辅助检查。分别对两组患者术后并发症(出血、疼痛、排尿困难、切口水肿和肛门不适)、创面愈合时间和住院时间进行临床观察。
5 疗效判定标准
按照2002年中国中西医结合学会大肠肛门病委员会制定的《痔疮的诊疗标准(试行)》。痊愈：症状（便血、脱出或疼痛）消失，痔消失。好转：治疗后症状明显改善，痔明显缩小。无效：症状及形态与治疗前无变化。
并发症评价方法参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准。 (1)出血：无出血0分，便纸带血1分，滴血10滴以下2分，滴血10滴以上或射血3分。(2)疼痛：无自觉疼痛0分，肛门轻微疼痛，不必处理1分，肛门疼痛，服一般止痛药可缓解2分，肛门疼痛较重，需用哌替啶（度冷丁）类药物方能止痛3分。(3)排尿困难：无排尿困难0分，通过简单处理1分，留置导尿2分。(4)切口水肿：无水肿0分，轻度水肿1分，水肿明显、创面不平整2分，严重水肿伴嵌顿3分。(5)肛门不适：肛门无不适0分，肛门潮湿1分，有分泌物2分，肛门瘙痒3分。
愈合时间的判断：切口完全愈合，无分泌物，排便无出血、疼痛、无肿物脱出。
随访观察：术后3个月至半年来门诊复查，观察有无复发，有无肛门狭窄。
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